腸重積整復後の退院指導を考える

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん（生後10か月）は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15～20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症（intussusception）が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1°Cであった。 Aちゃんは、高圧浣腸により重積が整復され、経過観察のため入院した。翌朝、経口摂取が可能となり、状態も落ちついているため退院が決定した。保護者から「退院後に何か注意することはありますか」と看護師に質問があった。 保護者への説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。高圧浣腸による整復後は、一般に数%〜10%程度で再発が報告されており、特に24〜48時間以内の再発が多いとされます。間欠的啼泣・嘔吐・血便などの同様の症状が出現した場合は速やかに受診するよう保護者に説明することが最も重要な退院指導です。

選択肢考察

1. × 1.  「月１回の受診をしてください」

   腸重積は整復後に特別な慢性管理を要する疾患ではなく、症状が消失していれば定期受診は不要です。再発を疑う症状が出たときにだけ受診を指導します。

2. × 2.  「３日間は入浴を控えてください」

   高圧浣腸は非観血的治療で手術創はありません。入浴制限の医学的根拠はなく、全身状態が良ければ通常通り入浴可能です。

3. × 3.  「１週間は離乳食を１日１回にしてください」

   離乳食が腸重積の原因ではなく、経口摂取が可能となっていれば食事回数を制限する必要はありません。通常通りの食事・哺乳を継続します。

4. ○ 4.  「同じような症状が出たら受診してください」

   腸重積は整復後に再発することが少なくなく、特に24〜48時間以内に多いです。間欠的啼泣、嘔吐、血便など同様の症状が出たら迷わず受診するよう伝えることが退院指導の要です。

腸重積整復後の再発率は文献により幅がありますが、おおむね5〜10%程度とされます。2歳以上や非典型的な発症では、Meckel憩室、ポリープ、悪性リンパ腫などの器質的先進部が背景にある場合もあり、再発時は超音波再評価が必要です。保護者には『泣いては泣き止むを繰り返す』『嘔吐する』『血便が出る』の三徴を具体的に伝えることが大切です。