鎮静下高圧浣腸での優先物品はどれ？

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん（生後10か月）は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15～20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症（intussusception）が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1°Cであった。 Aちゃんへの腹部超音波検査の結果、腸重積症（intussusception）の診断が確定し、静脈内注射による鎮静下で高圧浣腸が行われることになった。 看護師が一連の処置の準備をするにあたり、最も重要な物品はどれか。

解説：正解は 4 です。静脈麻酔による鎮静下で高圧浣腸を行うため、呼吸抑制・酸素化低下・迷走神経反射による循環動態変化を連続的にモニタリングすることが最優先となります。生後10か月の乳児は言葉で訴えられず、呼吸数や酸素化の客観的評価が必須で、SpO2モニターは最も重要な安全装置です。

選択肢考察

1. × 1.  潤滑ゼリー

   肛門チューブ挿入時の摩擦軽減に必要な物品ですが、生命維持監視の観点からはSpO2モニターより優先度は低くなります。

2. × 2.  替えのおむつ

   整復後の排便やバリウム漏出に備えて用意は必要ですが、鎮静下処置における安全確保の重要性と比べると優先度は低くなります。

3. × 3.  ガーグルベースン

   迷走神経反射による嘔吐に備えて準備はしますが、乳児はガーグルベースンを自分で使えず、吸引器や顔を横に向ける姿勢管理の方が実用的。SpO2モニターより優先度は低いです。

4. ○ 4.  経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞モニター

   静脈鎮静薬は呼吸抑制や舌根沈下を起こしやすく、高圧浣腸による迷走神経反射で徐脈や血圧低下も生じ得ます。SpO2モニターは呼吸・循環の異常を早期に検知するための必須モニタリング機器です。

乳児の鎮静下処置ではABC評価が最重要で、SpO2に加え心拍数、呼吸数、血圧、意識レベルをモニタリングします。酸素・吸引・バッグバルブマスク・救急薬品などの急変対応物品もベッドサイドに準備し、鎮静の評価スケール（Ramsayなど）や絶飲食時間の確認も欠かせません。高圧浣腸では腸管穿孔のリスクもあり、処置中の腹部膨満や血圧変化にも注意します。