ムンプスから回復した5歳児、退院後に家族が注意すべきことは？

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（ 5 歳、男児）は、2 日前に 39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が 4 回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎（ meningitis ）の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）（ mumps ）罹患児が数名いる。 既往歴：特記すべきことはない。 予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。 家族歴：両親は流行性耳下腺炎（ mumps ）罹患の既往がある。妹のBちゃん（ 3 歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎（ mumps ）罹患の既往はない。 身体所見：体温 39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。 検査所見：白血球 8,760 /μL。血清アミラーゼ 834 U/L（基準 44 ～ 132 ）、CRP 0.1 mg /dL。 Aちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院 3 日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ「退院後、何か注意することはありますか」と質問があった。 父親への看護師の回答で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。ムンプスウイルスが内耳に感染して起こるムンプス難聴は、発症頻度が0.1〜1%程度と報告されており、片側性・急性発症が多く、聴力回復が困難な後遺症として知られる。小児では本人が聞こえにくさを自覚しにくいため、呼びかけへの反応、テレビの音量、発話時の様子などから家族が観察する必要があり、退院後の生活指導として最も重要である。

選択肢考察

1. × 1.  「Aちゃんの精巣の腫れに注意してください」

   ムンプス精巣炎は思春期以降の男性に起こりやすい合併症で、幼児期の発症は稀である。5歳のAちゃんに対する主要な退院指導内容としては優先度が低い。

2. × 2.  「Aちゃんは退院後 1 週間は登園できません」

   学校保健安全法施行規則では、耳下腺等の腫脹発現後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまでが出席停止期間である。腫脹発現日から数えて条件を満たせば登園可能であり、退院後一律1週間という説明は誤り。

3. ○ 3.  「Aちゃんの耳の聴こえ方に注意してください」

   ムンプス難聴は回復困難な後遺症で、小児は自覚しにくく家族の観察が早期発見の鍵となる。名前を呼んで振り向くか、テレビの音量を上げていないかなど、日常場面での聞こえの変化に注意するよう指導する。

4. × 4.  「AちゃんからBちゃんへの感染予防には明日までのワクチン接種が効果的です」

   Bちゃんはすでに濃厚接触しており潜伏期に入っている可能性が高い。曝露後のワクチン接種による発症予防効果は限定的で、タイミング的にも明日までに接種すれば効果が出るとは言えない。

ムンプスの主な合併症は、無菌性髄膜炎（約1〜10%）、ムンプス難聴（0.1〜1%、永続性片側性が多い）、思春期以降の精巣炎（男性罹患者の20〜30%）・卵巣炎（女性の約5%）、膵炎、稀に脳炎などである。ムンプスワクチン（生ワクチン）は現在日本では任意接種だが、1歳以降にMMRまたは単独で2回接種が推奨されている。ムンプス難聴の早期発見のため、保護者には日常の聴こえ方の変化に加え、めまい・耳鳴りの訴えにも注意を促す。