「なんで手術するの？」7歳の子にどう説明する？プレパレーションの基本

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（ 7 歳、女児、小学 1 年生）は、3 歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Aちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の 4 月から 7 月までの間に、急性扁桃炎（ acute tonsillitis ）を 3 回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8 月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。 定期外来の受診時に、手術が決まったことが医師からAちゃんに伝えられた。 Aちゃんは「なんで手術するの」と涙ぐんでいる。 扁桃腺摘出術を受けるAちゃんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。7歳の学童期の子どもには、発達段階を踏まえ、事実に基づいた具体的で理解しやすい言葉で説明することが重要である。Aちゃんは扁桃肥大による睡眠時無呼吸と反復性扁桃炎を有しており、手術の目的は「寝ているときに呼吸が止まってしまうのを防ぐこと」と、身体で実際に起こっている現象に即して伝えるのが適切。プレパレーションの基本である。

選択肢考察

1. ○ 1.  「寝ているときに息を止めてしまうことがあるからだよ」

   睡眠時無呼吸という手術適応の中心的理由を、学童が理解できる言葉で具体的に伝えている。プレパレーションでは嘘を言わず、事実に沿った説明で子どもの理解と協力を得ることが原則である。

2. × 2.  「のどにいる悪い虫をとるためだよ」

   比喩的で不正確な表現であり、Aちゃんの体内に虫がいるかのような誤った認識を与える。7歳は論理的思考が始まる時期であり、事実に基づく説明が求められる。

3. × 3.  「のどにお熱があるからだよ」

   熱が下がれば手術は不要と誤解させる可能性があり、また発熱するたびに手術を連想する不安を残してしまう。手術の本来の適応を伝えていない。

4. × 4.  「いびきが大きいからだよ」

   いびきは本人が自覚しにくく、友達からの指摘を想起させて自尊心を傷つける恐れがある。また、今後いびきをかけば手術になると思い込ませる危険もある。

プレパレーション（preparation）は、医療処置を受ける子どもに対し、発達段階に応じて認知的・情緒的準備を支援するケアである。学童期では、身体で実際に起こっていることと手術の目的・方法・術後の見通しを、正確な言葉と視覚教材を用いて説明する。小児の扁桃摘出術の主な適応は、反復性扁桃炎（年4回以上を2年以上、など）、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、扁桃周囲膿瘍の既往などで、アデノイド切除術を併施することも多い。