学童期の上腕骨顆上骨折と処置前プレパレーション

正解は 4 です

問題文：A君（ 7歳、男児）は、サッカークラブに所属している。本日、練習中に転倒して右腕を地面についた後、肘周囲に腫れと強い痛みが生じたため、父親と救急外来を受診した。エックス線撮影の結果、右側の上腕骨顆上骨折（ supracondylar fracture of humerus ）と診断され、非観血的整復とギプス固定が行われることになった。A君は不安な表情で父親と処置室の前で待っている。 ギプス固定にあたり、A君への看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。学童期の子どもには、これから何をどのように行うのかを具体的に示すことで不安が軽減されます。ギプス材料や包帯、巻く道具などを実際に見せながら分かる言葉で説明するプレパレーションは、心の準備を助け、処置への主体的な協力を引き出します。学童期の発達段階に即した援助です。

選択肢考察

1. × 1.  痛くないことを説明する。

   整復やギプス巻きの際には痛みや圧迫感を伴います。『痛くない』と嘘をつくと、実際に痛みを感じたときに子どもの信頼を損ね、以後の処置に対する恐怖を強めます。

2. × 2.  すぐ終わることを説明する。

   整復とギプス固定は整復の難易度やギプスの硬化時間により数十分を要することも多く、『すぐ終わる』と伝えると実際の経過と食い違い、信頼を失うことにつながります。

3. × 3.  ギプスが乾くときに冷たくなると説明する。

   ギプス（一般的な石膏ギプスやグラスファイバーギプス）は硬化する際に発熱反応によって温かく感じます。冷たくなるという説明は事実と異なります。

4. ○ 4.  ギプスに使うものを見せながら説明する。

   使用する物品を実際に見せながら段階を追って説明することで、未知の恐怖が軽減し心の準備が整います。プレパレーションとして適切な方法です。

プレパレーションは発達段階に合わせた情報提供による心理的準備で、学童期ではピアジェの具体的操作期にあたるため具体物を用いた説明が効果的です。処置の流れ、感覚（音・熱・締めつけ感）、子どもが協力できること（じっとする、泣いてよい）を事実に基づいて伝え、嘘をつかないことが原則です。