扁桃摘出術後の出血、どう見つける？唾液の色がサインに

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（ 7 歳、女児、小学 1 年生）は、3 歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Aちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の 4 月から 7 月までの間に、急性扁桃炎（ acute tonsillitis ）を 3 回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8 月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。 手術後 1 日。 看護師が行うAちゃんの術後出血の観察方法で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。扁桃摘出術後は創部からの後出血が最も重要な合併症で、術後24時間以内（一次性出血）と術後5〜10日頃（二次性出血、痂皮脱落期）に好発する。創部は口腔内で直接視認が難しく、出血は唾液に混じって現れるため、唾液の色（鮮紅色、暗赤色、凝血塊混入など）を継続的に観察することが最も実用的かつ早期発見につながる方法である。

選択肢考察

1. × 1.  口を開けて手術創を観察する。

   術後の開口は強い疼痛を伴い、7歳児の協力は得にくい。加えて咽頭奥は照明と圧子がないと視認できず、医師の回診時に行う評価であって、日常の継続観察には適さない。

2. ○ 2.  唾液の色を観察する。

   術後出血は唾液や喀出物の色に現れやすく、鮮紅色や血塊の混入があれば後出血のサインとなる。患児への負担が少なく継続的に観察でき、早期発見に最も適した方法である。

3. × 3.  便の色を観察する。

   飲み込んだ血液が便（タール便）として現れるには数日要し、早期発見には不向き。便色の変化を待つ頃には既に相当量の出血が生じている可能性がある。

4. × 4.  脈拍数を測定する。

   頻脈は循環血液量減少が進んでから現れる遅発的な所見であり、発熱・疼痛・不安でも変動する。出血の早期発見指標としては感度・特異度ともに不十分である。

扁桃摘出術後出血は全体の2〜5%に生じ、小児の場合、出血量が循環血液量に与える影響が大きく重篤化しやすい。一次性出血は術後24時間以内、二次性出血は痂皮（カサブタ）が脱落する術後5〜10日に好発する。観察ポイントは、頻回な嚥下動作（無意識に飲み込んでいる徴候）、鮮血の吐出、唾液の血性変化、顔面蒼白、頻脈、血圧低下など。家族には退院後も出血時は直ちに受診するよう指導する。