RSウイルス細気管支炎の家庭ケア指導

正解は 2 です

問題文：Aちゃん（ 5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（ 3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3℃、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞98%（ room air ）であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎（ acute bronchiolitis ）と診断され、去痰薬が処方された。 診察後、家庭でのケアについてAちゃんの母親に指導することになった。看護師の指導で適切なのはどれか。

解説：正解は2です。RSウイルス感染症では鼻汁分泌が著明で鼻閉を起こしやすく、鼻呼吸が主な乳児は鼻閉があると哺乳時に呼吸と嚥下の協調が乱れて哺乳困難や呼吸苦を招きます。哺乳前に鼻腔内を鼻吸引器で吸引して気道を整えることで、楽に哺乳でき、哺乳量維持にもつながります。

選択肢考察

1. × 1.  ｢1回に飲むミルクの量を多くしてください｣

   1回量を増やすと胃膨満から嘔吐しやすく、咳嗽時の嘔吐も誘発します。発熱・鼻閉時はむしろ1回量を少なめにして回数を増やし、脱水を避ける方が適切です。

2. ○ 2.  ｢哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください｣

   乳児は鼻呼吸主体のため、鼻閉があると哺乳時の呼吸苦や哺乳量低下を招きます。哺乳前の鼻吸引は気道確保と哺乳量維持の両面で有効です。

3. × 3.  ｢去痰薬は、ミルクを飲んだ後に飲ませてください｣

   満腹時の服薬は嘔吐と同時に薬剤が排出されるリスクが高く、また満腹で薬を嫌がることも多くなります。原則として哺乳前あるいは哺乳間に服用させます。

4. × 4.  ｢授乳後は仰向けで寝かせてください｣

   授乳直後の仰臥位は吐乳による誤嚥のリスクを高めます。授乳後は上半身を軽く起こすか側臥位にして、嘔吐時にも誤嚥しにくい体位を取ります。

RSウイルスは2歳までにほぼ全員が一度は感染する一般的な呼吸器感染症ですが、生後6か月未満では細気管支炎・肺炎など重症化リスクが高まります。家庭ケアの要点は、鼻吸引による気道確保、頻回少量の水分補給、加湿、頭部挙上姿勢、呼吸状態（陥没呼吸、呻吟、鼻翼呼吸、SpO2低下）と哺乳量・尿量の観察です。