細気管支炎悪化児からの情報収集

正解は 2 です

問題文：Aちゃん（ 5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（ 3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3℃、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞98%（ room air ）であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎（ acute bronchiolitis ）と診断され、去痰薬が処方された。 Aちゃんは、発熱が続き、哺乳量が減ってきたため2日後に再度来院した。来院時、体温39.4℃、呼吸数60/分、脈拍154/分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞92%（ room air ）、口唇色と顔色はやや不良であった。胸部エックス線撮影で肺炎像は認められない。Aちゃんは、経口摂取不良と呼吸困難のため、母親が付き添って入院することとなった。酸素吸入と点滴静脈内注射が開始された。 入院前のAちゃんについて母親から収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は2です。Aちゃんは発熱持続・哺乳量低下・頻脈・頻呼吸が重なり、脱水の進行が強く疑われる状況です。乳児の脱水評価では尿量が鋭敏な指標となるため、最終排尿の時間を把握することが最優先になります。排尿が長時間みられない場合は中等度以上の脱水と判断し、輸液量の調整につながる重要情報です。

選択肢考察

1. × 1.  去痰薬の内服状況

   内服状況の確認は治療継続の観点から必要ではありますが、今まさに脱水が進行している状況下では優先度は下がります。

2. ○ 2.  最終排尿の時間

   発熱と哺乳低下による脱水の評価に最も直結する情報です。乳児は排尿間隔の延長が脱水の鋭敏な徴候となり、輸液方針の決定に不可欠な情報となります。

3. × 3.  皮膚搔痒の有無

   皮膚搔痒はアレルギー性疾患や皮膚疾患で問題となる症状で、RSウイルス感染症の病態や脱水評価とは直接関連しません。

4. × 4.  排便の状況

   Aちゃんに下痢などの消化器症状は記載されておらず、咳嗽に伴う嘔吐もRSウイルスの典型像です。排便状況の確認は必要ですが、優先度は低くなります。

乳児の脱水評価では体重減少率、大泉門陥凹、皮膚ツルゴール、毛細血管再充満時間、涙の有無、口腔粘膜の乾燥、そして尿量の減少が重要指標です。とくに尿量は3〜4時間以上排尿がない、またはおむつが軽い状態が続くなら中等度以上の脱水を疑います。細気管支炎では不感蒸泄も増え、急速に脱水が進行するため早期の輸液開始が有効です。