胆道閉鎖症術後の母親への支援

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（生後24日、女児）は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。 現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温37.2℃、呼吸数36／分、心拍数108／分、整、血圧78／44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。 血液検査結果：Hb12.6g／dL、白血球7,800／μL、血小板21万／μL、プロトロンビン時間〈PT〉88％、総ビリルビン11.3mg／dL、直接ビリルビン9.5mg／dL、AST96U／L、ALT126U／L。 紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症（biliary atresia）の疑いがあり入院した。 Aちゃんは入院7日に術中胆道造影検査で胆道閉鎖症（biliary atresia）と確定診断された。手術は無事に終了した。術後は絶食となり、腹腔ドレーンが挿入され、持続的点滴静脈内注射が行われている。母親は疾患や治療について理解している。術後3日、付き添っていた母親は看護師に｢Aはおなかが空いて泣き止まないし、私はAを抱っこもできず、何もしてあげられません。つらいです｣と涙を浮かべて話した。 看護師の母親への対応で、最も適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。胆道閉鎖症の術後（葛西手術後）は創部安静やドレーン管理のため抱っこが制限され、絶食により乳児は空腹で泣きやすい時期です。母親は「何もしてあげられない」という無力感を表出しており、母親が今できるケア行動を具体的に提示することで、親としての役割意識と情緒的つながりを支えることが最も適切な対応になります。

選択肢考察

1. ○ 1.  話しかけやおしゃぶりの活用など母親ができることを伝える。

   抱っこができない状況でも、声かけ・おしゃぶり・手足をさするタッチングなど非接触／軽接触で可能なケアを提示することで、母親の無力感を軽減し、児への情緒的刺激と安心感の提供にもつながります。

2. × 2.  早期発見だったのでAちゃんは早く退院できると説明する。

   母親は今この瞬間の関わり方に悩み涙しているため、退院時期の見通しを語っても訴えに応えたことにならず、共感的な関わりとして不適切です。

3. × 3.  心療内科の受診を勧める。

   術後の我が子を心配して涙する反応は病的ではなく正常な情緒反応です。精神科的介入を提案するのは過剰で、母親を病者扱いすることにもなり不適切です。

4. × 4.  患者家族会を紹介する。

   家族会は長期療養や退院後の生活を見据えた社会資源であり、術後急性期で日々の関わりに困っている母親に対する第一選択の介入ではありません。

胆道閉鎖症は肝門部空腸吻合術（葛西手術）が標準治療で、術後は黄疸の改善と胆管炎予防、栄養管理が重要です。乳児期の入院では親子の愛着形成を支えるため、親ができる育児行動を具体化して提案する family centered care の視点が求められます。