隔離入院中の幼児の心理ケア

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（2歳10か月、女児）は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎（viral gastroenteritis）による中等度の脱水症（dehydration）と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36／分、心拍数136／分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。 入院2日。Aちゃんは、水様便は続いているが嘔吐はなくなった。付き添ってる母親は｢Aは大泣きして、ストレスが溜まっているみたいです。アイスクリームを食べたいみたいです｣と看護師に話した。 このときに看護師が母親に伝える内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。入院2日目、水様便はまだ続いており個室隔離も継続、食事も消化器に負担の少ないものが望ましい状態です。幼児期のAちゃんは入院・隔離環境でストレスを抱えており、好きなおもちゃを自宅から持参し病床で遊ぶことは、安心感と気分転換につながり心理的ケアとして最も適切です。病棟の持込条件を確認した上で、洗浄・消毒可能なものを選ぶ配慮も必要です。

選択肢考察

1. × 1.  プレイルームで遊べること

   水様便が継続している＝感染性があり、他児への感染拡大リスクがあるためプレイルーム使用はできません。隔離解除は医師の判断事項でもあります。

2. × 2.  アイスクリームを食べてよいこと

   アイスクリームは脂質・糖分が多く冷たいため、下痢が続く状態では消化器に負担がかかり症状悪化を招きます。

3. × 3.  個室隔離が明日、解除されること

   水様便継続中は感染性が残っており隔離解除の根拠がありません。また隔離解除は医師の判断で、看護師が独断で伝える内容ではありません。

4. ○ 4.  Aちゃんの好きなおもちゃを自宅から持参してよいこと

   馴染みのおもちゃは幼児に安心感を与え、入院・隔離のストレスを軽減します。病棟の持込条件（消毒可能など）を確認しつつ勧めるのが適切です。

5. × 5.  Aちゃんが静かに過ごせるよう看護師の訪室を控えること

   ウイルス性胃腸炎で入院中は水分出納・バイタル・便性状の観察が必要で、訪室を控えるのは安全管理上不適切です。

幼児期の入院では、生活リズムの変化、身体拘束感、家族との分離感、見知らぬ環境などが強いストレスとなります。エリクソンの発達段階で2〜3歳は「自律性対恥・疑惑」の時期にあたり、自分でやりたい気持ちが強まる時期です。入院中は①馴染みの物（おもちゃ、タオル、絵本等）を持ち込む、②親の付き添いを可能な限り確保、③遊びを通した気分転換、④一貫したケアスタッフ、⑤処置の予告と説明、⑥褒める・認めるなどの心理的ケアが重要です。食事はBRAT食（バナナ・米・リンゴ・トースト）など消化に優しいものから再開します。