きょうだいに「死」をどう伝える？骨髄ドナーとなった兄への終末期ケア

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病（leukemia）と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 数日後、両親から｢Aが亡くなることをAの兄にどのように説明したらよいでしょうか。私たちでは、うまく説明できません｣と相談があった。 看護師の両親への対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。10歳という学童期後期の子どもは、死を不可逆的で普遍的な出来事として理解できる認知発達段階にあります。A君の兄は骨髄ドナーとなっており、弟の命を救えるかもしれないという期待を抱いて移植に協力した経緯があるため、弟が亡くなる事実と向き合うのは心理的に大きな負担となります。両親は自分たちで十分に伝える自信がない状態であるため、看護師が同席し、発達段階に応じた言葉で真実を共有する場を設定することは、兄の悲嘆作業（グリーフワーク）を支え、家族全体のケアにつながる適切な対応です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢お兄ちゃんが病状を尋ねてくるのを待ちましょう｣

   兄は家族の深刻な雰囲気を察していても、遠慮や不安から自分から尋ねられない可能性が高い。待つ姿勢では別れの準備時間を奪ってしまい、後悔を残すリスクがある。

2. × 2.  ｢頑張っているA君のために、お兄ちゃんには治ると説明しましょう｣

   10歳の兄は周囲の状況から真実を察していることが多く、事実と異なる説明は信頼関係を損ない、のちに強い罪悪感や混乱を残す。終末期においては誠実な情報共有が原則。

3. ○ 3.  ｢看護師も同席してお兄ちゃんに説明する機会を設けることができます｣

   両親の「うまく説明できない」という困りごとに具体的に応じる提案であり、看護師が同席することで両親の心理的負担を軽減しつつ、兄の反応に専門的に対応できる。家族全体を支えるチャイルド・ライフ・サポートの視点に合致している。

4. × 4.  ｢ドナーになったお兄ちゃんががっかりするので説明しないでおきましょう｣

   真実を伏せることは兄の知る権利と悲嘆作業の機会を奪う。ドナーとして頑張った兄には、結果に関わらず努力を認めながら事実を丁寧に伝える関わりが必要。

小児の死の概念の獲得は、一般に9〜10歳頃に不可逆性・普遍性・機能停止の三要素が理解できるとされる。きょうだいは「忘れられた悲嘆者（forgotten mourner）」と呼ばれるほど支援が手薄になりやすく、情報提供の不足は長期的な心理的後遺症やサバイバーズ・ギルト（生存者罪悪感）につながる。特にドナーきょうだいでは「自分の骨髄が役に立たなかった」という自責感を抱きやすいため、プロセスを労い、結果は病気の進行によるものだと伝える配慮が欠かせない。