急性糸球体腎炎の入院時看護計画を考える

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎（tonsillitis）に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎（tonsillitis）は抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果、溶連菌感染後（poststreptcoccal）急性糸球体腎炎（acute glomerulonephritis）と診断されて入院した。入院時、Aちゃんは体温 36.6℃、呼吸数 20／分、心拍数 84／分、血圧 130／80mmHgで、床上安静の指示が出された。 Aちゃんの入院時の看護計画で適切なのはどれか。

解説：正解は2の1日3回の血圧測定を行うです。溶連菌感染後急性糸球体腎炎は血尿・浮腫・高血圧を三主徴とし、特に高血圧は高血圧性脳症や心不全などの重大合併症を引き起こすため、入院早期からの継続的な血圧モニタリングが不可欠です。Aちゃんの入院時血圧130／80mmHgは7歳の小児としては高値であり、1日複数回の血圧測定で変動を早期に把握することが適切な看護計画となります。

選択肢考察

1. × 1.  水分摂取を促す。

   急性糸球体腎炎の急性期では糸球体濾過量の低下により体液貯留が起こり、浮腫と高血圧を増悪させます。そのため水分・塩分制限が基本であり、水分摂取を促すことは病態を悪化させる不適切な看護計画です。

2. ○ 2.  1日3回の血圧測定を行う。

   本疾患の急性期には血圧が急上昇し高血圧性脳症や心不全を発症する危険があります。1日数回の血圧測定により変動を早期に把握し異常の予兆を捉えることが、合併症予防の観点から極めて重要な看護計画です。

3. × 3.  食事の持ち込みを許可する。

   急性期には塩分・たんぱく質・水分制限食が処方されます。家庭からの食事持ち込みは塩分やたんぱく量の管理が困難で治療食の意義が失われるため、許可は不適切です。

4. × 4.  腰部に消炎鎮痛薬を貼用する。

   Aちゃんは腰痛を訴えていないため適応がなく、またNSAIDsは腎血流を低下させ腎機能障害を助長する作用があるため、急性糸球体腎炎の患者では特に避けるべき薬剤です。

急性糸球体腎炎はA群β溶血性連鎖球菌感染後1〜3週間で発症する免疫複合体型（Ⅲ型アレルギー）腎炎で、学童期に好発します。三主徴は血尿・浮腫・高血圧で、これに蛋白尿・乏尿が加わります。急性期は安静、水分・塩分・たんぱく質制限、血圧管理が基本で、多くは数週間で軽快しますが、高血圧性脳症や急性心不全などの合併症に注意が必要です。