自閉スペクトラム症のA君への採血準備

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。 診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。 母親への声かけで適切なのはどれか。

解説：正解は3の家でA君に説明できる絵カードをお渡しします、です。自閉スペクトラム症の児は先の見通しが立たないことに強い不安を示す一方、視覚的情報の処理は得意とする特性があります。母親のこれまでの関わり方でも「繰り返し説明」することで予防接種に適応できているため、事前に自宅で絵カードを用いて検査の流れを視覚的に示すことがA君の不安軽減に最も効果的です。

選択肢考察

1. × 1.  「検査があることは当日に説明しましょう」

   自閉スペクトラム症の児は予告なく新しい出来事に遭遇すると強い不安やパニックを起こしやすい特性があります。当日の説明では心の準備や理解の時間がなく、A君にとって過剰な心理的負荷となります。

2. × 2.  「予防接種ができるのであれば心配ありません」

   予防接種と採血は刺激の種類や所要時間が異なり、般化されるとは限りません。また母親の不安を否定する声かけは信頼関係を損ね、家族支援としても不適切です。

3. ○ 3.  「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」

   視覚支援は自閉スペクトラム症への有効なアプローチで、検査の流れや所要時間を絵で示すことで予測可能性が高まり不安が軽減します。家庭で繰り返し確認できる点も、これまで成功してきた関わり方と一致する合理的な支援です。

4. × 4.  「看護師3人でA君をしっかりと抑えて採血します」

   身体拘束による採血はA君の恐怖体験を強化し、以後の医療への拒否感を生みます。母親は「抑えなくても注射ができるようになった」と工夫の成果を話しており、その努力を無にする提案は治療関係上も不適切です。

自閉スペクトラム症支援では「構造化」が重要で、予測可能性を高めるためスケジュール表や絵カード（PECSなど）の視覚支援が有効です。また慣れた看護師・環境・手順で行う、検査の所要時間を具体的に伝える、頑張ったことを称賛する（ご褒美）などがパニック予防につながります。プレパレーションは医療処置を受ける子ども全般に有効な看護介入です。