統合失調症 休息期の看護を考えよう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（20歳、男性、大学生）は、皆が自分を嫌っていると言い、昨年から大学を休学し、1人暮らしのアパートで引きこもるようになった。先週、アパートで夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人から両親へ連絡があった。Aさんの両親がAさんの部屋に入ってみると、窓は新聞紙で覆われていた。Aさんは「1日中誰かに見張られている。あなたは親じゃない」と叫び続けるため、精神科病院に入院した。Aさんは、統合失調症（schizophrenia）と診断され非定型抗精神病薬による治療が開始された。 Aさんは5日目ころから日中は臥床して過ごし、夜間は熟睡するようになった。食事の時間に遅れてくることが多く、看護師の声かけにほとんど反応しない。他の患者との交流もない。この時期の看護師の対応として最も適切なのはどれか。

解説：正解は3です。入院5日目のAさんは、激しい陽性症状が落ち着き始め、抗精神病薬の鎮静作用や疾患特有の消耗から休息を必要とする時期にあります。心身を回復させるため日中の臥床も含めた休息時間を保障し、過剰な刺激を避けることが最も適切なケアです。

選択肢考察

1. × 1.  食事摂取の介助をする。

   情報からは食事時間に遅れてくるとは読み取れますが、自力摂取が困難という記載はありません。安易に介助を始めることはAさんの残存能力を奪い、依存を助長する可能性があるため不適切です。

2. × 2.  作業療法への参加を促す。

   作業療法は急性症状が安定した回復期以降に、生活技能や社会性の再構築を目指して導入されます。臨界期である現時点で参加を促すことは過剰刺激となり、症状の再燃や疲弊を招きやすく時期尚早です。

3. ○ 3.  日中の休息時間を維持する。

   急性期から回復に向かう臨界期は、症状そのものと薬剤の鎮静作用、そして強い心的消耗で疲労が蓄積しています。日中の臥床を許容し休息を確保することは、エネルギーの再蓄積と症状安定に直結する基本的看護で最も適切です。

4. × 4.  食事時間を守るよう注意する。

   Aさんは規則破りを意図しているのではなく、薬剤の影響や陰性症状に近い無為な状態で動きが鈍っていると考えられます。叱責や注意は治療同盟を損ね、自尊心の低下や被害的認知を強化しかねないため不適切です。

統合失調症の経過は前駆期・急性期・休息期（臨界期）・回復期に分けられ、休息期には十分な眠りと安静が回復の鍵となります。非定型抗精神病薬はドパミンD2受容体に加えセロトニン5-HT2受容体にも作用し、眠気や倦怠感、起立性低血圧、体重増加、耐糖能異常などの副作用に注意が必要です。