退院前の服薬心理教育を整理しよう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（20歳、男性、大学生）は、皆が自分を嫌っていると言い、昨年から大学を休学し、1人暮らしのアパートで引きこもるようになった。先週、アパートで夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人から両親へ連絡があった。Aさんの両親がAさんの部屋に入ってみると、窓は新聞紙で覆われていた。Aさんは「1日中誰かに見張られている。あなたは親じゃない」と叫び続けるため、精神科病院に入院した。Aさんは、統合失調症（schizophrenia）と診断され非定型抗精神病薬による治療が開始された。 入院後2か月。症状も落ち着いてきたため、退院の準備をすることになった。Aさんは看護師に「病気はもう治ったのに、いつまで薬を飲まなければならないのか。薬を飲むと頭がぼんやりする。体力がなくなった気がする」と話した。Aさんの退院の準備のために行う支援で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は3です。Aさんは「治ったのにいつまで飲むのか」と病識の欠如を示し、副作用への不満も訴えています。退院後の自己中断による再発を防ぐため、疾患や薬物療法への理解を深める服薬心理教育（服薬アドヒアランスを高める教育）が最優先となります。

選択肢考察

1. × 1.  回想法

   回想法は主に認知症高齢者を対象に、過去の記憶を共有することで情緒の安定や認知機能維持を図る心理療法です。20歳の統合失調症Aさんへの退院支援としては適応外で、優先度は低いといえます。

2. × 2.  復学準備

   復学はAさんの希望に沿う長期目標ですが、まずは在宅での服薬継続と生活リズムの安定が先決です。病識が乏しく副作用も訴える段階で復学を急ぐと再発・中退のリスクが高まり、優先順位は後回しとなります。

3. ○ 3.  服薬心理教育

   Aさんの発言は再発予防のために服薬を続けるべき意義を理解できていない典型的なサインです。統合失調症は再発を繰り返すと病前機能の回復が難しくなる疾患であり、本人と家族に疾患・薬物・副作用への対処を体系的に教育する服薬心理教育を行うことが、退院後の予後を左右する最重要支援です。

4. × 4.  筋力トレーニング

   「体力が落ちた感じ」は薬剤の鎮静作用や入院による不活動が背景にあると考えられ、筋トレで根本解決する問題ではありません。退院前にまず取り組むべき優先事項は服薬への理解の方であり、優先度は低いといえます。

統合失調症は自己判断による服薬中断が再発の最大要因です。再発を繰り返すと社会機能の回復が困難になるため、抗精神病薬は症状消失後も維持療法として継続することが原則です。心理教育では疾患の経過、再発の予兆、副作用への対処、服薬の意義を本人と家族で共有し、SDM（共同意思決定）の姿勢で進めます。