うつ病入院当日に何を最優先で見るか

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（52歳、女性、専業主婦）は、夫と2人の息子との4人で暮らしている。Aさんは内向的な性格であり、順番にまわってきた町内会の役員を引き受けたことで悩むことが多くなった。2か月前から食欲不振と不眠が続いている。1か月前から家事ができなくなり、死んでしまいたいと言い始めたため、夫が付き添って精神科を受診したところ、うつ病（depression）と診断された。 Aさんは「いつも体がだるくて、何もしたくない。生きていても皆に迷惑がかかるだけだ」と話す。体重減少と長期間続く不眠のため、疲れ果てた様子をみせていることから、その日のうちに入院し、薬物治療が開始された。 入院当日の観察項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は2です。Aさんは2か月にわたる食欲不振と体重減少があり、意欲低下から自発的な飲水も困難な状態です。脱水は循環不全や電解質異常を招き生命に直結する状態であるため、入院当日は水分摂取量を最優先で観察し、必要に応じて輸液療法へつなげる必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  清潔状態

   うつ病では意欲低下により清潔行動が滞りがちですが、入院当日に直ちに生命を脅かす項目ではありません。生理機能の安定が確認された後に支援を行います。

2. ○ 2.  水分摂取量

   食欲不振と体重減少が続く中で意欲低下があり、自発的な飲水も低下しやすい状況です。脱水は循環血液量の減少や電解質異常を招き生命に直結するため、入院当日の最優先観察項目となります。

3. × 3.  意識レベル

   Aさんは夫との受診や自分の心情を語ることができ、意識レベル低下を示唆する所見はありません。優先度は他の項目より低くなります。

4. × 4.  他者との交流状況

   入院当日は精神的に疲弊しているため、他者との交流を促すよりも安全と休養の確保が優先されます。内向的な性格のAさんには段階的な関わりを計画します。

うつ病入院時の観察ポイントは身体面(脱水、栄養状態、不眠)、精神面(希死念慮、不安、焦燥)、安全面(自殺リスク、環境)の3軸で構成されます。重症うつ病ではうつ性昏迷で水分摂取が著しく減少することがあり、輸液や経管栄養が必要となる場合もあります。希死念慮の評価は入院当日も継続して行いますが、生命維持に直結する身体面の評価が最優先です。