認知療法で修正するもの

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（52歳、女性、専業主婦）は、夫と2人の息子との4人で暮らしている。Aさんは内向的な性格であり、順番にまわってきた町内会の役員を引き受けたことで悩むことが多くなった。2か月前から食欲不振と不眠が続いている。1か月前から家事ができなくなり、死んでしまいたいと言い始めたため、夫が付き添って精神科を受診したところ、うつ病（depression）と診断された。 入院後1か月。Aさんは「私は役に立たない人間です。昔から妻や母親としての役割を果たせていませんでした」と発言している。食事は3分の2を摂取できるようになり、夜間も眠れていることから、主治医は認知療法への参加を勧めた。 この時点の認知療法で修正するのはどれか。

解説：正解は4です。認知療法はうつ病に特徴的な否定的自動思考や認知の歪みを患者自身が気づき、より現実的でバランスのとれた考えに修正していく心理療法です。Aさんの「私は役に立たない人間」「妻や母親としての役割を果たせていない」という発言は典型的な認知の歪みであり、認知療法の修正対象となります。

選択肢考察

1. × 1.  内向的な性格

   性格はAさんの個性であり、認知療法は性格を変えることを目的としません。性格は前提として受け止め、その特性が認知に与える影響に気づくよう働きかけます。

2. × 2.  低下した意欲

   意欲低下は薬物療法と休養により改善する症状であり、現にAさんは食事や睡眠の状態が改善しています。認知療法が直接介入する対象は思考パターンであって意欲そのものではありません。

3. × 3.  Aさんと息子との親子関係

   親子関係に問題があるとの情報はなく、家族療法的アプローチが適応となる場面でもありません。認知療法はAさん個人の認知の修正が主眼です。

4. ○ 4.  自分は役に立たない人間だという考え方

   「自分は役に立たない」という発言は否定的自動思考の典型例であり、うつ病の認知三徴(自己・世界・将来への否定的見方)の一つです。認知療法では現実的根拠を検討し、よりバランスのとれた考え方へ修正することを目指します。

認知療法はBeckが体系化したうつ病治療法で、否定的自動思考、推論の誤り、スキーマの3層を扱います。代表的な認知の歪みには「全か無か思考」「過度の一般化」「べき思考」「自己関連付け」などがあります。コラム法を用いて状況・気分・自動思考・根拠・反証・適応的思考を整理する作業を通じて、患者自身が思考パターンを修正していきます。