双極性障害の躁状態をアセスメントする

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（23歳、女性）は、未婚で両親と3人で暮らしている。専門学校卒業後に就職し、仕事も順調であった。4か月前、仕事のミスがあったことをきっかけに気分が落ち込み、食欲のない状態が1か月ほど続いたが、通勤は続けていた。Aさんは2か月前から不眠を訴えるようになり、先月からは給料の全額を宝くじの購入に費やしてしまう行為がみられるようになった。Aさんは、心配した両親に付き添われて精神科病院を受診した。 Aさんは、診察室では多弁であった。また、ささいなことで怒り出し、自分は病気ではないと治療を受けることを拒否した。意識は清明で見当識障害はみられなかった。Aさんは双極性障害（bipolar disorder）と診断され医療保護入院をすることになった。 入院時のAさんのアセスメントで正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんはもともとあった抑うつエピソードから転じ、多弁、易怒性、観念奔逸的衝動買い（給料全額を宝くじに投入）、病識欠如、睡眠欲求低下という典型的な躁状態を呈しています。双極性障害はうつ病相と躁病相を繰り返す気分障害で、入院時のAさんの状態は躁状態と判断でき、医療保護入院適応となる自傷他害や生活破綻リスクもこれに起因しています。

選択肢考察

1. ○ 1.  躁状態

   気分高揚、多弁、易怒性、宝くじへの衝動的散財、病識欠如、睡眠欲求減少は躁状態の中核症状です。双極性障害の躁病相の診断基準（DSM-5）を満たします。

2. × 2.  緘黙状態

   緘黙は発話器官に障害がないのに話さない状態で、統合失調症緊張型や解離性障害などでみられます。Aさんは多弁であり該当しません。

3. × 3.  錯乱状態

   錯乱状態は意識混濁に幻覚・精神運動興奮を伴う意識障害の総称ですが、Aさんは意識清明で見当識障害もなく該当しません。

4. × 4.  せん妄状態

   せん妄は急性に生じる軽度意識障害で、注意障害、認知機能変動、幻覚などを伴います。Aさんは意識清明・見当識保たれておりせん妄の基準を満たしません。

双極性障害はI型（躁病エピソード＋うつ病エピソード）とII型（軽躁病エピソード＋うつ病エピソード）に分類されます。躁病相ではリチウム、バルプロ酸、オランザピンなどの気分安定薬・非定型抗精神病薬が使用され、うつ病相では抗うつ薬単剤は躁転リスクがあるため慎重に用います。病識欠如が強く治療拒否する場合は医療保護入院（精神保健福祉法33条、保護者同意）となり、自傷他害が切迫する場合は措置入院（29条）が検討されます。