躁状態回復期の焦燥、看護師の対応は？

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（23歳、女性）は、未婚で両親と3人で暮らしている。専門学校卒業後に就職し、仕事も順調であった。4か月前、仕事のミスがあったことをきっかけに気分が落ち込み、食欲のない状態が1か月ほど続いたが、通勤は続けていた。Aさんは2か月前から不眠を訴えるようになり、先月からは給料の全額を宝くじの購入に費やしてしまう行為がみられるようになった。Aさんは、心配した両親に付き添われて精神科病院を受診した。 入院後2週が経過した。Aさんの携帯電話は母親が持ち帰っているため、Aさんは職場のことが気になると言って、毎日、病棟内の公衆電話から頻繁に会社の上司に電話をしている。看護師が面接をしたところ、今後への強い焦りの訴えが聞かれた。 Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。双極性障害の躁状態ではエネルギーの過剰消費が続き心身の消耗が著しいため、休養の確保が治療の基盤となります。Aさんは強い焦りを訴え頻回に職場へ電話している状態で、背景には「仕事を失うかもしれない」という不安があります。看護師はその気持ちを傾聴した上で、治療のためには心身を休める時間が必要であることをAさんと一緒に再確認し、治療同盟を強化することが最も適切な対応です。

選択肢考察

1. ○ 1.  休養の必要性をAさんと再確認する。

   躁状態からの回復期には消耗した心身を休ませることが最重要で、Aさんの焦りを受け止めた上で休養の意義を一緒に確認することで、治療意欲と安心感の両方を支えられます。

2. × 2.  仕事のことは考えないように伝える。

   本人が最も気にしていることを「考えるな」と否定する対応は、感情を押さえつけ不信感を生みます。不安を受け止め共に対処策を考える姿勢が必要です。

3. × 3.  Aさんの上司にAさんの病状と行動との関連を説明する。

   患者情報の外部への開示は本人の同意が原則で、看護師が守秘義務に反して上司に説明するのは不適切です。職場への連絡はAさん自身や家族が行うべきです。

4. × 4.  Aさんのテレホンカードをナースステーションで管理する。

   理由を説明せずに通信手段を制限することは、信書・通信の自由の観点からも問題があり、焦りや不信感を増大させます。まずは傾聴と治療目標の共有が優先です。

精神科入院患者の通信・面会の自由は精神保健福祉法で原則保障され、制限には医師の指示と本人への説明が必要です（精神保健福祉法36条、37条）。躁状態の回復期に多い焦燥感や不安は、病状の改善過程で現れる正常な反応でもあり、丁寧な傾聴・振り返りを通して再発予防のための自己理解を深める機会となります。職場復帰にはリワークプログラムや産業医連携、傷病手当金、復職判定面談など社会資源を組み合わせ、段階的に調整するのが望ましいとされます。