摂食障害の認知の歪みにどう関わる？痩せたい気持ちを受けとめる看護

正解は 3 です

問題文：Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に｢ユニフォームが似合うようになりたい｣とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても｢太るのが怖い｣と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害（ eating disorder ）と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。 入院後2週が経過した。Aさんは食事の時間に食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量はスプーン1杯ほどである。ベッド上でストレッチを2時間行っている。Aさんと話し合ったところ｢私はこの病棟で一番太っているから少しでも痩せなきゃ｣と話した。 看護師の関わりとして適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは重度のるい痩でありながら「自分は病棟で一番太っている」と訴えており、これは典型的なボディイメージ障害である。認知の歪みを直接修正しようとしても効果は乏しく、むしろ本人の「痩せたい」という気持ちの背景にある不安や自己評価の低さ、対人関係、家族との関係などを共に言語化し、治療同盟を築くことが第一歩となる。強制や説得ではなく受容的・共感的に関わることが、認知行動療法や家族療法など次の段階の治療へつなぐ基盤になる。

選択肢考察

1. × 1.  体重測定の回数を増やす。

   体重への過度なとらわれが病態の中心であり、測定回数を増やすことは強迫的な体重確認を助長する。体重測定は決められた頻度で行い、本人に数値を見せるかどうかも治療計画に沿って判断する。

2. × 2.  鏡でAさんの全身を映して見せる。

   ボディイメージ障害がある患者に現実の姿を直視させても、認知の歪みによって「やはり太っている」と受け取られる可能性が高く、むしろ自己嫌悪や症状悪化を招く恐れがある。

3. ○ 3.  痩せたいという気持ちについて話し合う。

   痩せたいという気持ちの背後にある不安、自己評価、対人関係、家族との関係などを傾聴し共有することで、信頼関係が築かれ治療への動機づけが得られる。摂食障害ケアの基本は受容的・共感的な対話である。

4. × 4.  Aさんは看護師よりも痩せていると伝える。

   他者との比較はボディイメージの認知に影響を与えず、むしろ「比較される対象」としての不快感を生む。事実を伝えて説得するアプローチは認知の歪みには効果が薄い。

神経性やせ症の心理療法では、認知行動療法（CBT-E）や家族療法（FBT：Family-Based Treatment、特に思春期例）が第一選択となる。看護師は日常のケアを通じて、否定せず受容的に気持ちを聴く姿勢を貫き、治療同盟を築くことが大切。食事場面では、刻む・時間をかける・隠すといった行動を記録しつつ、食行動だけでなく感情面にも目を向ける。