摂食障害と家族療法 母娘の葛藤に寄り添う退院支援

正解は 3 です

問題文：Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に｢ユニフォームが似合うようになりたい｣とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても｢太るのが怖い｣と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害（ eating disorder ）と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。 入院後3か月が経過した。Aさんは体重が43kgまで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。退院の話題が出ると、Aさんと母親は口論することが多くなった。父親は出張が多く、面会に来たのは一度のみであった。 退院に向けてAさんと家族に勧めることとして最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。摂食障害は家族システムの問題と密接に関連することが多く、本症例では退院の話題で母娘の口論が頻発し、父親は面会にほとんど来ないという家族機能の偏りが浮かび上がっている。家族療法は、個人の病態を家族全体の関係性の中で捉え直し、コミュニケーションパターンを調整する治療法で、特に若年発症の摂食障害では第一選択の心理療法として確立されている（Maudsley法など）。家庭環境の緊張が続けば退院後の再発リスクが高まるため、退院準備として家族療法を勧めるのが最適。

選択肢考察

1. × 1.  栄養指導

   栄養指導自体は摂食障害の治療で重要だが、現在の最大の課題は家族関係の葛藤であり、優先度は家族療法より低い。家族間の緊張を解消しないまま栄養指導のみを行っても退院後の再発リスクは残る。

2. × 2.  作業療法

   作業療法は気分障害や統合失調症のリハビリテーションでは有用だが、本症例における最大の課題は家族関係であり、退院支援として最優先すべきではない。

3. ○ 3.  家族療法

   摂食障害、特に思春期・若年発症では家族療法が有効性の高い治療とされ、国際ガイドラインでも推奨されている。母娘の口論、父親の関与不足という家族力動を扱うことで、退院後の再発予防と家族機能の改善が期待できる。

4. × 4.  単身生活の開始

   退院直後の単身生活は孤立と食行動のコントロール困難を招きやすく、体重維持が困難になる。家族関係に課題があっても、まずは家族療法で関係改善を図るのが先で、単身生活を性急に勧めるのは不適切。

摂食障害の家族療法として有名なのがMaudsley Approach（モーズレイ法、FBT）で、思春期の神経性やせ症において高いエビデンスを持つ。第1段階：体重回復のため家族が食事を管理、第2段階：本人に食事のコントロールを徐々に戻す、第3段階：思春期の自立・自己同一性の課題に取り組む、という流れ。また、摂食障害の背景には「自立と依存」「完璧主義」「母娘の密着」などの家族力動が関与することが多いとされる。