統合失調症の長期入院、家族の不安にどう寄り添う？

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 50歳、男性 ）は、23歳で統合失調症（ schizophrenia ）を発症し、精神科病院へ5回入院したことがある。1年前に、被害妄想が原因で隣人に暴力を振るい措置入院となった。入院後2か月で自傷他害の恐れは消失し、医療保護入院へ切り替えられたが、幻覚や妄想があり家族へ1日に何回も電話をかけていた。その後は家族へ電話をかける回数が減り、病棟での生活も安定してきた。幻聴は続いているが、自分の身の回りのことは自分で行えるようになった。作業療法も継続して参加できていることから、退院を検討することになった。 Aさんの退院について、両親は｢退院は反対。入院前のように隣人とトラブルになるのではないかと不安です。私達も高齢になってきたので負担が大きいです｣と話した。 このときの両親への看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は1です。両親の発言からは、再発への不安と高齢による介護負担への懸念という二つの課題が読み取れます。これに応えるには、家族だけで抱え込まずに済むよう地域で利用可能な社会資源を具体的に紹介することが効果的です。自立支援医療、精神障害者保健福祉手帳、障害年金、訪問看護、精神科デイケア、相談支援事業所、グループホーム、就労継続支援などを情報提供することで、家族も本人も孤立せず支えられる体制を見通せます。家族の不安を傾聴しつつ、具体的な選択肢を示すのが看護師の役割です。

選択肢考察

1. ○ 1.  退院後に活用できる社会資源について情報提供する。

   家族の負担軽減と再発予防の両方に有効な支援を具体的に提示でき、両親の不安の核心に応える対応です。

2. × 2.  Aさんの主治医に入院の継続を依頼するよう勧める。

   Aさんは自傷他害の恐れが消失し、日常生活や作業療法に参加できる状態にあります。医学的必要性がないのに入院を継続することは不適切で、長期入院は地域移行を妨げます。

3. × 3.  Aさんの現在の病状を隣人に説明するよう勧める。

   病状は個人情報であり本人の同意なしに第三者へ開示することは適切ではありません。近隣への説明が必要な場合も、本人・家族・医療チームで判断すべきです。

4. × 4.  退院の承諾は家族の義務であることを伝える。

   医療保護入院の退院同意に法的義務はなく、家族を追い詰める対応は倫理的に不適切です。

精神障害者の地域移行支援では、退院後生活環境相談員、相談支援専門員、精神保健福祉センター、保健所などが連携します。利用できる制度としては自立支援医療（精神通院医療）、精神障害者保健福祉手帳、障害年金、障害福祉サービス（居宅介護、就労移行支援、共同生活援助など）があります。家族会や当事者会など、ピアサポートも有効な社会資源です。