強迫性障害に有効な心理療法

正解は 3 です

問題文：Aさん（ 23歳、女性 ）。両親との3人暮らし。Aさんは大学受験に失敗して以来、自宅に引きこもりがちになった。1年前から手洗いを繰り返すようになり、最近では夜中も起き出して手を洗い、手の皮膚が荒れてもやめなくなった。心配した母親が付き添って受診したところ、Aさんは強迫性障害（ obsessive-compulsive disorder ）と診断された。母親は、Aさんについて｢中学生までは成績優秀で、おとなしい子どもだった｣と言う。Aさんには極度に疲労している様子がみられたことから、その日のうちに任意入院となった。 入院1か月後、手洗い行為は軽減してきた。Aさんはカーテンを閉め切って1人で過ごしていることが多いが、担当看護師や主治医とは治療についての話ができるようになってきた。Aさんは｢薬を飲む以外にできることはありますか｣と聞いてきた。 このときのAさんに最も有効と考えられるのはどれか。

解説：正解は3の認知行動療法です。強迫性障害は薬物療法（主にSSRI）と認知行動療法、特に曝露反応妨害法（ERP）の併用が最も有効とされます。Aさんは症状が軽減し、治療者との対話が可能になり、自ら「薬以外の取り組み」を求めているため、能動的に不安に向き合う心理療法を導入するのに適した時期です。曝露反応妨害法では手洗いをせずに我慢する段階的訓練を通じて強迫観念と不安の結びつきを弱めていきます。

選択肢考察

1. × 1.  催眠療法

   催眠療法は一部の身体表現性障害などで用いられることがありますが、強迫性障害に対する標準治療としてのエビデンスは確立していません。

2. × 2.  作業療法

   作業療法は生活機能や意欲の回復を目的とする支援で、精神疾患一般に有用ですが、強迫性障害の症状そのものを改善する特異的治療ではありません。

3. ○ 3.  認知行動療法

   強迫性障害に対してエビデンスレベルが最も高い心理療法です。曝露反応妨害法を中核に、不安に向き合い強迫行為をしない体験を積み重ねて症状を軽減します。

4. × 4.  就労移行支援

   就労移行支援は症状が安定し社会参加を目指す段階の支援です。現時点のAさんはまだ治療継続中で、導入のタイミングとしては早過ぎます。

曝露反応妨害法（ERP）は、あえて不安を感じる状況（汚染物に触れるなど）にさらされながら、それに続く強迫行為（手洗い）を我慢する練習を段階的に行う技法です。慣れ（馴化）が生じると不安は徐々に軽くなり、強迫行為をしなくても大丈夫だと学習します。SSRI併用で相乗的な効果が得られます。