強迫性障害患者家族への支援

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 23歳、女性 ）。両親との3人暮らし。Aさんは大学受験に失敗して以来、自宅に引きこもりがちになった。1年前から手洗いを繰り返すようになり、最近では夜中も起き出して手を洗い、手の皮膚が荒れてもやめなくなった。心配した母親が付き添って受診したところ、Aさんは強迫性障害（obsessive-compulsive disorder）と診断された。母親は、Aさんについて｢中学生までは成績優秀で、おとなしい子どもだった｣と言う。Aさんには極度に疲労している様子がみられたことから、その日のうちに任意入院となった。 Aさんは、食事の時間以外は他の患者との接触を避け、病室で1人で過ごしている。両親は共働きで、毎日面会に来ることはできない。Aさんは自宅に面会の催促の電話をかけては母親と口論している。Aさんとの関わりに心身ともに疲れ果てた母親が、看護師に相談してきた。 母親への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4のAさんと母親との話し合いに看護師が同席することを提案することです。Aさんの催促電話と口論は、強迫性障害から生じる不安や焦燥感が家族関係に投影されている状態です。母親も疲弊しており双方だけの話し合いでは感情的になりやすいため、第三者である看護師が同席し、双方の気持ちを整理しながら建設的な合意形成を支える介入が最適です。関係性の悪化を防ぎ、退院後の家族機能の再構築にもつながります。

選択肢考察

1. × 1.  父親と交代で毎日面会に来るよう勧める。

   家族の生活状況を看護師が一方的に変更させるのは越権であり、家族の負担をかえって増大させます。面会頻度は家族自身が決めるべき事柄です。

2. × 2.  Aさんからの自宅への連絡を制限することを約束する。

   連絡制限は強迫観念の裏にある不安に応えず症状を悪化させかねません。任意入院患者の通信制限は原則として容認されにくく、本人抜きの約束も倫理的に不適切です。

3. × 3.  Aさんの代わりに看護師がAさんの苦悩を母親に伝える。

   本人の気持ちは本人の言葉で伝えることが回復につながります。代弁は一時的には有効でも、親子の直接対話の機会を奪い自立を妨げることになります。

4. ○ 4.  Aさんと母親との話し合いに看護師が同席することを提案する。

   第三者が同席することで感情的対立を避け、双方の気持ちを安全に共有できます。話し合いの構造化により合意形成が進み、退院後の家族関係の調整にも役立ちます。

強迫性障害の患者は家族に確認行為や巻き込みを強要しやすく、家族の疲弊を招きます（いわゆる「家族の巻き込み（family accommodation）」）。看護師は家族のストレスを評価し、家族教室や家族心理教育の利用を勧め、適切な距離感を保つ支援を行います。家族の健康維持が患者の長期回復にもつながります。