転移現象の理解

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 32歳、男性）は、仕事上のストレスを抱えていた際に知人から誘われ、覚せい剤を常用するようになり逮捕された。保釈後、薬物依存症の治療を受けることができる精神科病院に入院し、治療プログラムに参加することになった。 入院2週後、Aさんは病棟生活のルールを守ることができず、それを注意した看護師に対して攻撃的になることがあった。別の看護師がAさんに理由を尋ねると｢指図するような話し方をされると、暴力的だった父親を思い出し、冷静でいられなくなる｣と話した。 このときAさんに起こっているのはどれか。

解説：正解は1です。転移とは、患者が過去に重要な他者（多くは両親など）に対して抱いていた感情や葛藤を、治療者など現在関わる人物に無意識のうちに向けてしまう現象です。Aさんが「指図する看護師」に「暴力的な父親」を重ね、父親への抑圧された怒りを看護師に向けて攻撃的になっているのはまさに転移（特に陰性転移）の典型です。

選択肢考察

1. ○ 1.  転移

   過去の重要他者（父親）への感情を、類似した存在（指図する看護師）に向けてしまう現象であり、Aさんの反応はまさに転移の典型例です。

2. × 2.  逆転移

   逆転移は治療者側が患者に対して自分の個人的感情を無意識に向けてしまう現象です。Aさん（患者）側で起きている事象とは方向が逆になります。

3. × 3.  躁的防衛

   躁的防衛は喪失や抑うつ感情から自己を守るために、過度に陽気にふるまったり万能感を示す防衛機制です。Aさんの攻撃性とは機序が異なります。

4. × 4.  反動形成

   反動形成は受け入れがたい感情と正反対の態度をとる防衛機制です。攻撃性を抑えて過剰に優しくなるようなケースが該当し、Aさんの状況には当てはまりません。

転移には陽性転移（信頼・好意・尊敬）と陰性転移（敵意・不信・攻撃性）があり、精神分析的看護では重要な治療的素材とされます。転移に気づいたら、非難せず「今の怒りは誰に向けられているのか」を一緒に探索するのが基本です。一方の逆転移は治療者側の課題として、スーパービジョンや自己覚知で扱います。両者の区別は国家試験頻出です。