双極性障害躁状態の急性期看護で最優先すべき対応

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 35歳、男性）は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害（ bipolar disorder ）と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。Aさんは｢前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる｣と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。 入院後1週、身体的拘束は解除された。Aさんは常に動き回り、他の患者への過干渉が続いている。食事中に立ち上がりホールから出ていこうとするため、看護師が止めると強い口調で言い返してくる。Aさんは｢ゲーム関連の仕事を探したい。早く退院させろ｣と1日に何度も看護師に訴えるが、主治医は退院を許可していない。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は1の休息できる場所へ誘導することです。Aさんは躁状態が続いており、過干渉・多弁・易刺激性が持続しているため、刺激を減らして身体的・精神的な休養を確保することが最優先です。

選択肢考察

1. ○ 1.  休息できる場所へ誘導する。

   躁状態では自覚がないまま体力を消耗し続けるため、静かな個室などへ誘導して刺激を遮断し、休息と十分な睡眠を確保することが重症化と消耗の予防につながります。

2. × 2.  過干渉となる理由を確認する。

   躁状態で多弁・易刺激性のあるAさんに説明を求めると、かえって興奮を煽り長時間の議論に発展しやすく、精神状態の悪化を招きます。

3. × 3.  退院後は家族と暮らすように提案する。

   退院後の生活設計は症状が落ち着き本人が現実的な判断をできる段階で扱う課題で、躁状態のこの時期に提案しても受け入れられず、かえって関係性を損なう可能性があります。

4. × 4.  仕事に必要なスキルについて話し合う。

   躁状態では誇大的で非現実的な計画を立てやすく、仕事の話題はAさんの興奮と観念奔逸を助長します。こうした具体的な検討は寛解期に入ってから行うべきです。

双極性障害の躁病相では感情高揚、観念奔逸、過活動、易刺激性、睡眠欲求の低下、誇大性が特徴的です。この時期の看護は「刺激の最小化」「安全確保」「身体消耗への対処」が3本柱で、同室者とのトラブル回避のため個室対応が選ばれることもあります。気分安定薬（リチウム等）の血中濃度管理も重要です。