神経性無食欲症・看護師の受容的な関わり

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に｢会社の制服が似合うようになりたい｣とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。｢太るのが怖い｣と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。しかし、本人は｢まだ太っているから、痩せないといけない｣と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症（anorexia nervosa）と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166cm、体重36kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 入院後2週が経過した。食事のときにAさんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の25％程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。Aさんと話し合ったところ｢私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ｣と話した。 看護師の関わりとして適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。神経性無食欲症ではボディイメージの歪みにより、客観的には痩せていても「太っている」と認知してしまいます。この歪んだ認知に対して客観的事実を突きつけても患者は受け入れられず、かえって不信感や抵抗感を強めます。まずは「痩せたい」という気持ちの背景（自己肯定感、家族関係、社会的圧力など）を受容的に傾聴し、信頼関係を築くことが治療の第一歩となります。

選択肢考察

1. × 1.  体重測定の回数を増やす。

   体重測定を増やすと患者の体重へのとらわれをかえって強化します。神経性無食欲症では体重測定の頻度や方法も治療計画に基づき慎重に設定すべきで、むやみに増やすのは不適切です。

2. × 2.  鏡でAさんの全身を映して見せる。

   ボディイメージが歪んでいる患者に鏡を見せても、自己嫌悪を強めるだけで認知修正にはつながりません。治療初期の対応としては不適切です。

3. ○ 3.  痩せたいと思う気持ちについて話し合う。

   患者の価値観や感情を受容的に傾聴することで、痩せ願望の背景にある自己肯定感の低さや対人関係の問題に気づけます。信頼関係を築いたうえで認知行動療法などの治療に繋げるための、看護の基本的な関わりです。

4. × 4.  Aさんは他の患者よりも痩せていると伝える。

   客観的事実を伝えても歪んだ認知は容易には修正されず、患者は「太れと言われている」と感じて拒否感を強めます。治療関係を損なう可能性が高く不適切です。

神経性無食欲症の特徴はDSM-5で、カロリー摂取制限による有意な低体重、体重増加への強い恐怖、ボディイメージの歪みの3点。食べ物を細かく刻む・ストレッチを繰り返すといった過活動も典型症状です。治療では段階的な食行動の正常化と認知行動療法（CBT-E）が有効で、看護師は受容的態度で信頼関係を築き、治療のアドヒアランス向上を支援します。