服薬アドヒアランスへの関わり

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（35歳、男性、会社員）は妻（32歳、主婦）と子ども（2歳）と3人暮らし。5年前にうつ病（depression）と診断された。半年前に営業部門に異動し、帰宅後も深夜まで仕事をする日が続いていた。｢仕事のことが気になってしまい、焦りと不安ばかりが増して眠れない。会社に行くのが苦しい、入院させてもらえないか｣と訴えがあり、休養と薬物の調整を目的として精神科病院に入院となった。入院後、Aさんから｢実は薬を飲むのが嫌で、途中から飲むのをやめていたんです。薬を飲みたくないのですが、どうしたらよいでしょうか｣と看護師に相談があった。 看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは服薬中断に至った経緯と、今後に対する相談を看護師に持ちかけており、まず必要なのは「なぜ飲みたくないのか」を共感的に尋ね、理由・思いを理解することです。アドヒアランス向上のためには、副作用、効果への疑念、飲み忘れ、スティグマ、忙しさなど背景要因を明らかにし、一緒に解決策を探る関わりが基本です。約束や反省を強いたり、他者管理を一方的に勧めることは自律性を損ね、治療関係の構築を妨げます。

選択肢考察

1. ○ 1.  薬を飲みたくない理由を尋ねる。

   服薬中断の理由は副作用・効果の実感・スティグマ等さまざまです。理由を共感的に傾聴することが、アドヒアランスを一緒に考える出発点となります。

2. × 2.  薬を飲むことを約束してもらう。

   約束を求めることは強制的関わりとなり、Aさんの自律性や治療意欲を損ないます。アドヒアランスは理解と納得に基づくものです。

3. × 3.  自己判断で薬をやめたことへの反省を促す。

   反省を促すことは自責感・罪悪感を強め、うつ病の症状を悪化させる危険があります。責めずに背景を理解することが優先です。

4. × 4.  薬の管理はAさんの妻にしてもらうよう勧める。

   Aさんの意向や理由を確認せず他者管理を勧めるのは自律性を奪う対応です。まず本人の思いを聴くことが先決です。

うつ病の治療は薬物療法（SSRI、SNRI、NaSSA、三環系・四環系抗うつ薬）と精神療法（認知行動療法、対人関係療法）、休養、生活リズム調整が柱です。抗うつ薬は効果発現まで2〜4週間を要し、この間に副作用（消化器症状、不眠、性機能障害、体重変化等）で自己中断するケースが多くみられます。アドヒアランス向上のためには、①副作用と効果の正しい情報提供、②開始時・変更時の丁寧な説明、③本人の価値観・意向の尊重、④服薬支援ツール（ピルケース、服薬カレンダー）、⑤家族の理解と協力、⑥自己中断の危険性（離脱症状、再燃）の説明が重要です。