レビー小体型認知症とレム睡眠行動障害

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と2人暮らし。Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回し暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy〈レビー〉小体型認知症（dementia with Lewy bodies）と診断された。 Aさんに出現している睡眠障害はどれか。

解説：正解は 2 です。入眠後90分以上（レム睡眠出現時期）に大声や四肢運動が生じる症状はレム睡眠行動障害（RBD）に一致します。本来レム睡眠中に抑制される骨格筋活動が抑制されず、夢の内容を実際の行動として表出する疾患で、レビー小体型認知症の中核症状の一つです。

選択肢考察

1. × 1.  ナルコレプシー（narcolepsy）

   ナルコレプシーは日中に強い眠気や情動脱力発作、睡眠麻痺などを呈する過眠症で、Aさんには日中の眠気の訴えはなく該当しません。

2. ○ 2.  レム睡眠行動障害（REM sleep behavior disorder）

   入眠後90分以降のレム睡眠期に起こる発声・異常運動で、レビー小体型認知症やパーキンソン病など α シヌクレイノパチーに高率に併発する特徴的な睡眠障害です。

3. × 3.  睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome）

   睡眠時無呼吸症候群は睡眠中の呼吸停止と低換気、日中の眠気が特徴で、叫びや暴れる行動はその主症状ではないため該当しません。

4. × 4.  睡眠・覚醒スケジュール障害（sleep-wake schedule disorder）

   概日リズム睡眠障害であり、就寝・覚醒時間のずれやリズム障害が主体です。Aさんは睡眠時間帯に異常がなく、行動異常が主症状のため該当しません。

レビー小体型認知症の中核的特徴は、認知機能の動揺、繰り返す具体的な幻視、パーキンソニズム、レム睡眠行動障害（RBD）です。RBDは認知症発症に数年から十数年先行することも多く、早期診断の手がかりになります。治療はクロナゼパムやメラトニンが用いられます。