スタッフが真っ二つ！BPD患者ケアでチームが分裂したとき

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（20歳、女性）は境界性人格＜パーソナリティ＞障害（borderline personality disorder）の診断を受け、精神科外来に通院中である。ある日、人間関係のトラブルから処方されていた睡眠薬を過量服薬して自殺企図をしたところを家族に発見され、救命救急センターに搬送された。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 入院1週、Aさんは看護師ごとに言動や態度を変えることが多く、病棟ではAさんに対して共感を示す看護師と、拒否的な態度を示す看護師に分かれてしまった。そのため、病棟の看護師はチームでの対応についてカンファレンスを行った。 Aさんへの看護師のチームとしての対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 のAさんの行動が患者—看護師関係にもたらす影響について評価することです。境界性パーソナリティ障害の患者に対しては、スプリッティング（分裂）によりスタッフ間が「理想化する側」と「脱価値化される側」に分かれがちで、その結果チーム医療が機能不全に陥る危険があります。カンファレンスでは個々の看護師の感情（逆転移）を隠さず表出し、患者の行動がチーム全体にどのような影響を及ぼしているかを客観的に評価・共有することが第一歩です。その上で統一した関わり方・限界設定を合意し、全員が同じ枠組みで対応することがBPDケアの基本原則となります。

選択肢考察

1. × 1.  Aさんと看護師が関わる頻度を減らす。

   関わりを減らすことは見捨てられ不安を刺激し、自傷・自殺企図のリスクを高める。関わり方を工夫することが重要で、回避的対応は逆効果。

2. × 2.  Aさんに共感を示す看護師に担当を固定する。

   担当固定は理想化と依存を強化し、他スタッフへの脱価値化を助長する。チーム全員で均等に関わる体制が必要。

3. × 3.  Aさんに対する感情を看護師同士で表出しないように統一する。

   逆転移感情を抑え込むとスタッフのバーンアウトや対応のブレを招く。むしろ感情を率直に共有し客観的に振り返ることが必要。

4. ○ 4.  Aさんの行動が患者ー看護師関係にもたらす影響について評価する。

   スプリッティングの影響を客観的に分析し、チーム内で共通理解を形成した上で統一した関わりを合意する。BPDケアの基本アプローチ。

境界性パーソナリティ障害のチーム医療では、定期的なカンファレンスで各スタッフの関わり・感情・対応上の困難を共有し、統一された限界設定（limit setting）を維持することが重要である。逆転移は治療者が患者に対して抱く感情反応で、これを言語化・共有することで客観性を保てる。DBT（弁証法的行動療法）やメンタライゼーション・ベースド・トリートメント（MBT）などの治療技法も、チームで一貫した姿勢をとることを前提にしている。担当看護師ローテーション、対応マニュアルの整備、スーパービジョンも有効な支援方法となる。