希死念慮を訴える患者に寄り添う第一声

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病（depression）と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。自殺企図直後で絶望感と孤立感を訴えるAさんに対しては、安易な励ましや一般論でなく、つらさをそのまま受けとめ、看護師自身が案じていることを言葉で伝える態度が最も支持的です。TALK原則（Tell・Ask・Listen・Keep safe）にかなう関わりです。

選択肢考察

1. × 1.  「生きていれば良いことがありますよ」

   楽観的な励ましは、絶望感を感じている患者にとって自分の苦しみを理解されていないと受けとられ、かえって孤立感を深めます。希死念慮のある患者への不適切な声かけの代表例です。

2. × 2.  「薬を飲むと数日で効いて楽になります」

   抗うつ薬の効果発現には2〜4週間を要するのが一般的で、数日で楽になるという説明は誤りです。効果が実感できないときに不信感や絶望感を強める危険もあります。

3. × 3.  「悲しいことが続くときは誰にでもあります」

   一般化した声かけはAさん個人の苦しみを軽視する響きとなり、「誰も分かってくれない」という思いを強化します。共感よりも距離を感じさせる表現です。

4. ○ 4.  「Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています」

   患者のつらさを否定せず受け止め、「私」を主語に心配していることを伝える対応は、孤立感をやわらげ信頼関係の基盤となります。自殺予防において最も重要な姿勢です。

希死念慮のある患者への対応ではTALKの原則が有用です。Tell（心配を言葉で伝える）、Ask（自殺念慮を率直に尋ねる）、Listen（傾聴する）、Keep safe（安全確保と専門家へのつなぎ）の4要素で成り立ちます。また、I メッセージで看護師自身の気持ちを伝えることは、患者の価値観を否定せず関係性を築く基本技法です。