ASDの中核症状を事例から読み取る

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（22歳、男性）は、高校卒業後に就職したが、同僚との関係がうまく築けず、転職を繰り返している。「他の人と自分はどこか違う。自分の将来が不安だ」と感じたAさんは精神科クリニックを受診し、自閉症スペクトラム障害（autism spectrum disorder）と診断された。 Aさんは小学生のころから他人の気持ちが理解できないときがあり、対人関係を築くことが苦手で、学校で孤立していた。また、偏食が強く、るいそうがみられたために、同級生から容姿のことでいじめられたことがあった。中学校や高校では忘れ物が多く、集団生活になじめなかった。 Aさんに認められるのはどれか。

解説：正解は4です。自閉症スペクトラム障害（ASD）の中核症状は、社会的コミュニケーションと対人相互反応の持続的な欠陥、および興味・行動の限定や反復です。Aさんは「他人の気持ちが理解できない」「対人関係を築くのが苦手」「同僚との関係が築けず転職を繰り返す」と、まさにコミュニケーションの障害に該当するエピソードを明確に示しています。

選択肢考察

1. × 1.  被害妄想

   被害妄想は統合失調症や妄想性障害でみられる症状で、誰かに攻撃されている・陥れられているといった訂正不能な誤った確信です。Aさんのエピソードには該当する内容がありません。

2. × 2.  予期不安

   予期不安はパニック障害でみられ、また発作が起こるかもしれないという不安で行動制限を生じます。Aさんの将来への漠然とした不安とは病態が異なり、ASDの中核症状でもありません。

3. × 3.  ボディイメージの障害

   ボディイメージの障害は神経性やせ症（摂食障害）に特徴的で、るいそうしているのに太っていると認識する歪みです。Aさんは偏食とるいそうはありますが、身体像の歪みに関する記述はありません。

4. ○ 4.  コミュニケーションの障害

   ASDの中核症状である社会的コミュニケーション障害が、Aさんの幼少期からの対人関係困難、同僚との関係構築困難、転職の繰り返しといったエピソードに典型的に現れています。

DSM-5ではASDの診断基準として、社会的コミュニケーションと対人相互反応の欠陥、限定的・反復的行動様式の2領域に症状が発達早期から存在することが要件とされます。Aさんの「忘れ物が多い」「集団生活になじめない」はADHD的特性の併存も示唆され、発達障害は併存することが多いです。支援としては社会生活技能訓練（SST）、認知行動療法、環境調整（構造化、視覚支援）、就労支援などが有効です。