SSRI開始1週、増える確認行為への第一声

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害（obsessive−compulsive disorder）と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬＜SSRI＞が処方された。 内服を始めて1週後、Aさんは看護師に「鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡眠時間が減ってつらい」と訴えている。 看護師の声かけで適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。SSRI開始後1〜2週は不安増強や不眠などのアクティベーション症候群や副作用が出現しやすい時期です。まずはAさんの睡眠状況を具体的に聴取し、苦痛の程度と背景を客観的に把握することが、主治医への的確な情報提供や看護計画の修正につながります。

選択肢考察

1. × 1.  「主治医に薬の変更を相談しましょう」

   SSRIの効果発現には数週間を要し、1週の時点で薬剤変更を促すのは早計です。情報収集をせずに判断を医師へ委ねる前に、まず具体的な状況把握が先行します。

2. ○ 2.  「睡眠状況を具体的に教えてください」

   「確認が増え睡眠時間が減った」という訴えの実態を具体的に聞き取ることで、不眠の原因（強迫症状の増悪か副作用か）、苦痛の程度、緊急性をアセスメントでき、次の支援につなげられます。

3. × 3.  「Bさんに別の部署に異動したいと伝えてみましょう」

   Aさんは異動を希望していません。発症の背景として上司との関係があるとはいえ、現時点で患者の意向を超えた職場調整を提案するのは不適切です。

4. × 4.  「鍵を閉めたかどうか気になるときは別のことを考えましょう」

   強迫観念は意志で払拭できないからこそ苦痛となります。「別のことを考えましょう」は症状を軽視し、患者の自責感を強める不適切な声かけです。

SSRI開始初期（1〜2週）にみられるアクティベーション症候群には、不安・焦燥・不眠・衝動性亢進などがあり、若年者では特に注意が必要です。強迫性障害に対するSSRIは効果発現までうつ病より長く、8〜12週かかることもあります。初期の副作用評価には、睡眠・食欲・不安レベル・自殺念慮の有無を系統的に聴取します。