m-ECT後30分の興奮、これは何？

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病（depression）と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。 Aさんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、入院3日から、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分でAさんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後30分、Aさんは突然起き上がり興奮し、大きな声で「仕事に行く」と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。 Aさんの状態で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。修正型電気けいれん療法（m-ECT）直後に急性に発症し、見当識障害・記憶障害・注意障害を伴い興奮を示す一過性の意識障害は、ECT後せん妄（post-ECT delirium）として典型的です。短時間で出現し、変動するのが特徴です。

選択肢考察

1. ○ 1.  せん妄

   意識水準の変動、見当識障害、注意障害、精神運動興奮が急性に出現しており、せん妄の診断基準に合致します。m-ECT後数十分以内の興奮性せん妄はよく知られた合併症です。

2. × 2.  躁状態

   躁状態は気分高揚、観念奔逸、誇大性などが持続的に現れる状態で、見当識障害や注意障害を主徴とはしません。急性かつ短時間で出現する本症例とは経過が異なります。

3. × 3.  不安発作

   不安発作（パニック発作）は動悸、呼吸困難、発汗、恐怖感などの自律神経症状が中心で、見当識障害や記憶障害は通常伴いません。

4. × 4.  前向性健忘

   前向性健忘は治療後の記銘障害を指し、意識は清明です。本症例は興奮や見当識障害を伴う意識変容であり、健忘単独では説明できません。

m-ECTの主要な合併症として、一過性の意識障害（post-ECT delirium/emergence agitation）、記憶障害、頭痛、筋肉痛、心血管系反応があります。覚醒直後に出現する興奮性せん妄は数十分〜数時間で改善することが多く、安全確保と静穏な環境調整、転倒予防が看護の要点です。ベンゾジアゼピンで鎮静する場合もあります。