巻き込まれる家族への第一歩

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害（obsessive−compulsive disorder）と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬＜SSRI＞が処方された。 受診に同行していた母親からは「Aから『私の代わりに鍵が閉まっているか見てきてほしい』といった要望が多い。それに従わないと『どうして私のつらさを分かってくれないの』と大きな声を出す。どのように関わればよいか分からない」と看護師に相談があった。 母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。強迫性障害では家族が確認行為に巻き込まれる「家族の巻き込み（family accommodation）」が症状維持に働きます。適切な心理教育と支援を行うには、まず母親の疾患理解の程度を確認し、そこを起点に情報提供と対応法の共有を進めることが必要です。

選択肢考察

1. × 1.  要望に応じ続ける方がよいと助言する。

   家族が確認代行を続けると強迫行為が強化され、症状は慢性化します。巻き込みは悪化因子として研究でも確立されており、推奨できません。

2. × 2.  治療の効果が得られるまで待つように伝える。

   待つだけの助言は、今まさに困っている家族の不安を放置します。治療中も家族がとれる具体的な関わり方を共有する必要があります。

3. ○ 3.  母親が疾患をどのように理解しているか確認する。

   指導に入る前に現在の理解を確認することは、心理教育の出発点です。誤解や思い込みを把握したうえで正確な情報を届け、家族の関わり方を一緒に考えることが可能になります。

4. × 4.  Aさんが大きな声を出しても反応しないように助言する。

   一律の無視は患者の孤立感を強め、関係悪化を招きます。確認行為への不加担と、本人の感情への共感は両立させる必要があります。

家族の巻き込み（family accommodation）は強迫性障害の重症度と治療反応性に影響する重要因子です。家族心理教育では、症状の機序、巻き込みが症状を維持させる理由、段階的に巻き込みを減らす方法、感情面での支持と行動面での不加担の両立などを伝えます。家族自身のバーンアウト予防も重要です。