ASDのAさんへの外来看護師の対応を考える

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（22歳、男性）は、高校卒業後に就職したが、同僚との関係がうまく築けず、転職を繰り返している。「他の人と自分はどこか違う。自分の将来が不安だ」と感じたAさんは精神科クリニックを受診し、自閉症スペクトラム障害（autism spectrum disorder）と診断された。 Aさんは小学生のころから他人の気持ちが理解できないときがあり、対人関係を築くことが苦手で、学校で孤立していた。また、偏食が強く、るいそうがみられたために、同級生から容姿のことでいじめられたことがあった。中学校や高校では忘れ物が多く、集団生活になじめなかった。 就労移行支援を利用し、Aさんは仕事を始めたが、苦手な仕事内容が多く、失敗が続いているため同僚から注意を受け続けている。外来看護師は、Aさんから「毎日が憂うつでつらい。ストレスが溜まるのでどうしたらよいか」と相談を受けた。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 の「憂うつな気分について詳しく話してもらう。」です。自閉症スペクトラム障害のあるAさんは、幼少期から対人関係の困難や感覚過敏を抱え、職場でも失敗体験が重なり自己評価が低下している状態です。援助を組み立てる前提として、本人が何を「憂うつでつらい」と感じ、どのような状況でストレスを強く受けているのかを、本人の言葉で丁寧に聞き取り、共感的に整理することが不可欠です。訴えの内容を具体化して初めて、特性に沿ったコーピングや環境調整、関係機関との連携が検討できます。

選択肢考察

1. × 1.  仕事に慣れるまで待つように説明する。

   「慣れるまで待つ」は現在Aさんが抱えている苦痛を棚上げする対応で、訴えを受け止めていません。ASDでは暗黙のルールや臨機応変な判断が苦手なため、時間経過だけで状況が改善する保証はなく、抑うつ状態が悪化するリスクもあるため不適切です。

2. ○ 2.  憂うつな気分について詳しく話してもらう。

   本人の訴えに寄り添い、ストレッサーと情動を具体的に言語化してもらうことは、精神科看護のアセスメントの基本です。ASDでは自分の感情を言語化しにくい特性もあるため、看護師が落ち着いた環境で丁寧に聴取することで、必要な支援の糸口が見えてきます。

3. × 3.  職場の同僚とうまく付き合う方法を考えてもらう。

   対人関係そのものがASDの中核的な困難であり、本人に解決策を考えさせるだけでは負担と自責感を増やします。また訴えの中心は「仕事の失敗と注意」であり、論点がずれるため初期対応として不適切です。

4. × 4.  外来看護師が行っているストレス発散方法を指導する。

   感覚特性や好みは個人差が大きく、看護師個人の方法をそのまま当てはめるのは押し付けになります。Aさん自身の好みや感覚特性を踏まえたコーピングを一緒に探す姿勢が必要で、この選択肢は看護の原則から外れます。

ASDの支援では、感覚過敏・こだわり・コミュニケーション特性を踏まえた環境調整が重要です。ストレスコーピングには、問題そのものに働きかける問題焦点型と、感情を和らげる情動焦点型があり、本人が使いやすい方法を一緒に選びます。就労支援ではジョブコーチや就労移行支援事業所との連携も検討されます。