「確認を減らしたい」を支える一歩

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害（obsessive−compulsive disorder）と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬＜SSRI＞が処方された。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬＜SSRI＞の内服を始めてから2か月が経過し、Aさんは外出中に鍵を閉め忘れたかもしれないという考えが強くなり、外出から予定より早く帰宅することがある。Aさんは「鍵を閉め忘れていないかの確認を減らしたい」と看護師に相談した。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。強迫行為を減らしたいという動機づけがあるAさんに対しては、まず症状が強まる状況を客観視するセルフモニタリングから始めるのが適切です。前後の状況を振り返ることで引き金や回避パターンが可視化され、認知行動療法や暴露反応妨害法の基盤となります。

選択肢考察

1. × 1.  外出を控えるよう助言する。

   外出回避は一時的に不安を下げますが、回避行動の強化につながり症状を慢性化させます。社会生活の縮小も招き、治療方針に反します。

2. × 2.  外出するときは誰かに付き添ってもらうよう提案する。

   付き添いは安心供与となり、家族の巻き込みを助長します。Aさんの自立的な対処を妨げ、強迫行為を維持させる要因になります。

3. × 3.  鍵の閉め忘れが気になる理由を考えてみるよう伝える。

   強迫観念の「理由」を探っても明確な答えは得られにくく、反芻を強める恐れがあります。内容より、状況と行動のパターン分析が治療的です。

4. ○ 4.  鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す。

   どのような状況で強迫観念が強まるかを記録するセルフモニタリングは、認知行動療法と暴露反応妨害法の基本ステップです。Aさんの主体性を尊重した治療的アプローチといえます。

強迫性障害の認知行動療法は、心理教育→セルフモニタリング→暴露反応妨害法（ERP）→認知再構成の流れで進みます。ERPでは、不安を喚起する状況にあえて身を置き、確認などの強迫行為を行わないことで、不安が自然に減衰する体験を積み重ねます。回避や安心供与（家族の代行）は治療の妨げとなります。