通い・訪問・泊まりを1つの事業所で—小規模多機能型居宅介護の魅力

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（65歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、Aさんは｢体がだるい｣｢何をしても意味がない｣と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病（depression）と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬＜SSRI＞と不眠時の睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に｢日常生活で気を付けることはありますか｣と質問があった。 Aさんは要介護2の認定を受け、介護サービスを検討することになった。体調が良いときは、夫の料理を手伝ったり散歩に出かけている。排泄や着替えは時間をかけて1人で行えるが、入浴は夫の介助が必要である。夫は｢入浴のサポートを受けたり、自分が不在のときに泊まれる場所はないか｣と話している。外来看護師がAさんの希望を聞くと｢人が多い場所は苦手です。家の近くで好きなときに通えたり、家に来てもらえると安心です｣と話した。 Aさんに紹介するサービスで適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。小規模多機能型居宅介護は、介護保険の地域密着型サービスの1つで、1つの事業所が「通い（デイサービス）」「訪問（ホームヘルプ）」「泊まり（ショートステイ）」の3形態のサービスを利用者の状況や希望に応じて柔軟に組み合わせて提供する仕組みです。月額定額制で、登録定員も29名以下と小規模であり、いつも同じ顔なじみのスタッフが対応する点が大きな特徴です。「家の近くで好きなときに通いたい」「家にも来てほしい」というAさんの希望と、「入浴介助・夫不在時の泊まり」という夫の希望、どちらも1つの事業所で叶えられるため、本ケースに最適なサービスといえます。

選択肢考察

1. ○ 1.  小規模多機能型居宅介護

   通い・訪問・泊まりを同一事業所で柔軟に組み合わせ、登録定員29名以下の小規模・顔なじみケアが特徴。Aさん夫婦の「家近く・少人数・通い訪問泊まり全部使いたい」というニーズに完全に合致する。

2. × 2.  認知症対応型通所介護

   認知症の診断を受けた人を対象とした通所サービスで、訪問や泊まりは含まれない。夫不在時の泊まりという要望に応えられず、また施設での集団活動が中心となるため「人の多い場所が苦手」というAさんの希望とも合いにくい。

3. × 3.  自立訓練

   障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスで、身体機能や生活能力向上のための訓練を提供する。介護保険の対象であるAさんが利用するサービスではない。

4. × 4.  療養介護

   医療機関での常時医療的ケアを必要とする重度障害者向けの障害福祉サービス。在宅生活を継続するAさんには適さない。

小規模多機能型居宅介護は2006年（平成18年）の介護保険法改正で創設された地域密着型サービスで、市町村が指定・監督する。同様の仕組みに「看護小規模多機能型居宅介護（看多機）」があり、こちらは通い・訪問・泊まりに加えて訪問看護も統合提供できるため、医療ニーズの高い利用者に適する。地域密着型サービスは原則としてその市町村の住民しか利用できず、住み慣れた地域で生活を続けるための仕組みとして整備されている。