尿量で読み解く腎機能と体液バランス

正解は3です

問題文：成人の1日の平均尿量はどれか。

解説：正解は 3 です。成人の1日の尿量は、健康な状態で概ね1,000〜1,500mL（約1〜1.5L）が正常範囲とされています。尿量は摂取した水分量、不感蒸泄、発汗量、食事内容、活動量、気温などによって変動しますが、腎機能・体液量の指標として極めて重要です。臨床的には1日の尿量に基づき以下のように分類されます。①無尿：100mL/日以下、②乏尿：400mL/日以下、③正常：1,000〜1,500mL/日、④多尿：3,000mL/日以上。無尿・乏尿は急性腎不全（腎前性・腎性・腎後性）、急性尿細管壊死、ショック、重度脱水、尿路閉塞などで生じます。一方、多尿は糖尿病（浸透圧利尿）、尿崩症（中枢性または腎性、ADH作用低下）、慢性腎不全多尿期、利尿薬使用、心因性多飲などで生じます。なお、尿閉は「尿が膀胱に貯留しているのに排出できない状態」で、尿量が減少しているわけではない点に注意が必要です。看護師は尿量測定（時間尿、24時間尿）、性状観察（色調、混濁、血尿の有無）、関連する検査値（BUN、クレアチニン、電解質）と合わせて、患者の腎機能と体液バランスを総合的に評価する必要があります。

選択肢考察

1. ×1.  100ml以下

   誤りです。100mL/日以下は「無尿」と呼ばれる病的状態で、急性腎不全やショック、両側尿路閉塞などで生じます。健康成人の平均尿量ではありません。

2. ×2.  200ml～400ml

   誤りです。400mL/日以下は「乏尿」と呼ばれ、腎機能低下、脱水、ショックなどの病的状態で生じます。健康成人の平均尿量ではありません。

3. ○3.  1,000ml～1,500ml

   正しい選択肢です。健康な成人の1日の平均尿量は1,000〜1,500mLが正常範囲とされます。摂取水分量や気温、発汗量等で変動しますが、腎機能と体液バランスの目安となります。

4. ×4.  3,000ml以上

   誤りです。3,000mL/日以上は「多尿」と呼ばれ、糖尿病（浸透圧利尿）、尿崩症（ADH作用低下）、利尿薬使用、心因性多飲などで生じます。健康成人の平均尿量ではありません。

尿量に関連する重要用語を整理します。①無尿（anuria）：100mL/日以下、②乏尿（oliguria）：400mL/日以下、③正常尿量：1,000〜1,500mL/日、④多尿（polyuria）：3,000mL/日以上、⑤頻尿：1日の排尿回数が8回以上（夜間頻尿は2回以上）、⑥尿閉（urinary retention）：膀胱に尿が貯留しているのに排出できない状態。これに加え水分出納（IN/OUTバランス）の管理として、IN（経口摂取・点滴・食事中の水分）とOUT（尿・便・不感蒸泄・発汗・ドレーン排液）を比較します。不感蒸泄は成人で約900mL/日（皮膚600mL＋呼気300mL）、発汗は環境により変動します。腎不全患者や重症患者では特に厳密な水分管理が求められます。