呼吸困難に最適な起坐位の理由

正解は1です

問題文：呼吸困難がある患者の安楽な体位はどれか。

解説：正解は 1 です。起坐位は上半身を起こしオーバーテーブルなどに前傾してもたれかかる体位で、横隔膜が下降し胸郭の拡張余地が増えるため呼吸面積が広がります。さらに静脈還流量が減って肺うっ血が軽減されるため、心不全や気管支喘息発作などで呼吸困難のある患者にとって最も安楽な体位です。

選択肢考察

1. ○1.  起坐位

   上半身挙上により横隔膜が下がり肺の換気面積が拡大し、静脈還流量が減って肺うっ血も軽減するため、呼吸困難の緩和に最適です。

2. ×2.  仰臥位

   腹部臓器が横隔膜を押し上げ、背側胸郭の動きも制限されるため換気量が低下します。呼吸困難をかえって増悪させる体位です。

3. ×3.  砕石位

   両下肢を挙上・開脚した仰臥位で、産婦人科や肛門科の検査・手術用体位です。下肢からの静脈還流が増え心負荷が増す上、横隔膜が圧迫されるため呼吸困難には不適です。

4. ×4.  骨盤高位

   臀部を15〜20cm挙上した仰臥位で、子宮下垂や骨盤内臓器の還納目的に用いられます。腹部臓器が横隔膜を圧迫し呼吸困難を悪化させます。

起坐呼吸（orthopnea）は左心不全の典型症状で、臥位では肺うっ血が増悪し横臥できないため自然と座位を取ります。自力で座位を保てない場合はファーラー位（45度挙上）やセミファーラー位（30度挙上）でも代用可能で、オーバーテーブルに枕を置き前傾させると安定します。