CO2ナルコーシスを見逃すな

正解は3です

問題文：Aさん（58歳、女性）は、10年前に肺気腫（pulmonary emphysema）を指摘されたが喫煙を続け、体動時に軽い息切れを自覚していた。Aさんは、肺炎（pneumonia）で救急病院に入院し経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86%でフェイスマスクによる酸素投与（4l/分）が開始された。抗菌薬投与後6日、鼻腔カニューラによる酸素投与（2l/分）でAさんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉が94%まで回復した。夜間Aさんは眠れているようだが、早朝に頭痛を訴え、日中も傾眠傾向になった。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。COPD/肺気腫患者では慢性的にPaCO2が高く、低酸素刺激で呼吸を維持しています。酸素を多く投与すると呼吸刺激が抑制されPaCO2がさらに上昇し、CO2ナルコーシス（早朝頭痛・傾眠・意識障害）を引き起こします。確定診断には動脈血液ガス分析が必須です。

選択肢考察

1. ×1.  抗菌薬の変更

   誤った対応です。SpO2は94％まで回復し肺炎自体は改善傾向にあるため、抗菌薬の変更は不要です。現在の症状は肺炎悪化ではなくCO2貯留が示唆されます。

2. ×2.  酸素投与量の増加

   誤った対応です。CO2ナルコーシスが疑われる状態で酸素を増やすと、低酸素換気応答が抑制されさらにPaCO2が上昇して悪化します。

3. ○3.  動脈血液ガス分析の実施

   正しい対応です。早朝頭痛と日中傾眠はCO2ナルコーシスの典型症状であり、PaCO2とpHを動脈血ガス分析で確認することが急務です。

4. ×4.  胸部エックス線撮影の実施

   誤った対応です。胸部X線では肺炎像の評価はできてもCO2ナルコーシスの診断にはつながりません。優先度は低くなります。

CO2ナルコーシスの3徴は意識障害、自発呼吸減弱、高度呼吸性アシドーシスです。COPD患者では酸素投与目標をSpO2 88〜92％程度に抑え、必要時はNPPV（非侵襲的陽圧換気）でCO2排出を促します。