肝硬変の検査所見を肝機能から考える

正解は3です

問題文：肝硬変（cirrhosis）でみられる検査所見はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 4 です。肝硬変では肝細胞の線維化により肝機能が低下し、アルブミンや凝固因子の合成が減少し、解毒機能も低下します。その結果、血清アルブミン値は低下し、本来肝臓で尿素に変換されるアンモニアは血中に蓄積して上昇します。これは肝性脳症の原因となります。

選択肢考察

1. ×1.  血小板増多

   門脈圧亢進による脾腫・脾機能亢進と、肝臓で産生されるトロンボポエチンの低下により、血小板はむしろ減少します。

2. ×2.  尿酸値上昇

   肝硬変は尿酸値上昇の典型的所見ではありません。肝臓のプリン体代謝低下により尿酸値はむしろ低下する傾向があります。

3. ○3.  血清アルブミン値低下

   アルブミンは肝臓で合成される蛋白で、肝機能低下により産生が減少し、低アルブミン血症となります。腹水や浮腫の原因となります。

4. ○4.  血中アンモニア値上昇

   肝臓の尿素回路が機能低下するためアンモニアを尿素に変換できず、血中に蓄積し、肝性脳症を引き起こします。

5. ×5.  プロトロンビン時間短縮

   凝固因子の多くは肝臓で合成されるため、肝硬変では合成が低下し、プロトロンビン時間は延長します。出血傾向に注意が必要です。

肝硬変の症状は『肝機能低下症状（黄疸・腹水・浮腫・出血傾向・女性化乳房・くも状血管腫・手掌紅斑）』と『門脈圧亢進症状（食道静脈瘤・脾腫・メデューサの頭・痔静脈瘤）』の2系統で整理すると理解しやすいです。重症度評価にはChild-Pugh分類が用いられます。