腎盂腎炎の特徴を押さえる

正解は3です

問題文：腎盂腎炎（pyelonephritis）について正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。腎盂腎炎は、尿道から侵入した細菌が膀胱を経て上行性に腎盂・腎実質に達して炎症を起こす疾患で、女性に多くみられます。病原菌の大半は腸内細菌科のグラム陰性桿菌で、特に大腸菌が最頻原因です。臨床症状は高熱・悪寒戦慄、患側の腰背部痛、頻尿・排尿時痛などの膀胱炎症状で、身体所見では肋骨脊柱角（CVA：costovertebral angle）の叩打痛が特徴的です。多くは片側性で、診断には中間尿の細菌培養と尿沈渣、血液検査での炎症反応上昇を組み合わせて行います。

選択肢考察

1. ×1.  両腎性である。

   腎盂腎炎は上行性感染が主体で、多くは片側性に発症します。両側同時罹患は基礎疾患を伴う場合などに限られ、原則として片側性のため誤りです。

2. ×2.  初尿を用いて細菌培養を行う。

   初尿には尿道口や外陰部の常在菌が混入するため、原因菌の同定には適しません。中間尿（または導尿による無菌的採取）を用いるのが原則です。

3. ○3.  肋骨脊柱角の叩打痛が特徴である。

   腎盂腎炎では患側のCVA（第12肋骨と脊柱の交差部）を軽く叩打すると鋭い痛みが誘発され、診察上の特徴的所見とされています。

4. ×4.  原因菌はGram〈グラム〉陽性球菌が多い。

   原因菌の多くは大腸菌をはじめとするグラム陰性桿菌で、グラム陽性球菌が主体ではないため誤りです。

腎盂腎炎の看護では、十分な水分摂取と排尿を促し、尿の停滞を防ぐことが基本です。発熱に対するクーリング、抗菌薬の確実な投与と効果判定（解熱・症状改善）、再発予防として陰部の清潔保持・排尿習慣の指導も行います。妊婦・糖尿病・尿路結石・神経因性膀胱などは複雑性腎盂腎炎のリスク因子で、敗血症への進展に注意が必要です。CVA叩打痛は背部から軽く拳で叩いて確認します。