立位腹部X線のニボー像と腹部膨満

正解は3です

問題文：立位の腹部エックス線写真を別に示す。 この状態で出現している所見はどれか。

解説：正解は 3 です。立位の腹部単純X線写真で、腸管内にガスが貯留し液体との境界面が水平な線として描出される所見を「鏡面像（ニボー像、niveau像）」といいます。これは腸内容の通過障害が起きてガスと液体が腸管内に滞留している状態を示し、腸閉塞（イレウス）の代表的所見です。腸管が拡張するため腹部全体が膨隆し、視診・触診で腹部膨満を認めます。原因には機械的腸閉塞（癒着、腫瘍、ヘルニア嵌頓など）と機能的腸閉塞（麻痺性、痙攣性）があり、急性発症では絞扼性腸閉塞の見逃しが最重要です。

選択肢考察

1. ×1.  体液波動

   体液波動は腹水貯留時に腹部を片手で叩いた波動を反対側で触知する所見で、触診により評価する身体所見であり、X線写真上の所見ではないため誤りです。

2. ×2.  皮膚線条

   皮膚線条は急激な体重増加や妊娠などで真皮の弾性線維が断裂して生じる線状の皮膚変化であり、視診で確認するもので腹部X線では描出されません。

3. ○3.  腹部膨満

   ニボー像を伴う腸管拡張により腹腔内容が増し、X線像でも腸管の著明な拡張・腹部全体の膨らみが描出され、腹部膨満が認められるため正解となります。

4. ×4.  皮下静脈の怒張

   皮下静脈の怒張は門脈圧亢進症などで皮膚を視診して評価する所見であり、腹部単純X線で評価する所見ではないため誤りです。

腸閉塞の看護では、腹痛・嘔吐・排ガス排便停止・腹部膨満の4徴の経時観察、嘔吐や絶食に伴う脱水・電解質異常への補液、イレウス管・経鼻胃管による減圧、腹膜刺激症状の有無確認が重要です。バイタルサインの変化（頻脈・血圧低下）や血液検査での白血球増多・乳酸値上昇は絞扼性腸閉塞を示唆し、早期手術が必要となります。立位X線で評価ができない患者では左側臥位の腹部X線で代用します。