見逃すな！「死戦期呼吸」がBLSで心停止と判断するカギ

正解は3です

問題文：一次救命処置〈BLS〉で心停止と判断するのはどれか。

解説：正解は 3 です。一次救命処置（BLS：Basic Life Support）では、傷病者の肩を叩いて声をかけても反応がなく、かつ「呼吸がない」または「死戦期呼吸（あえぎ呼吸、agonal respiration / gasping）」が認められる場合に心停止と判断し、ただちに胸骨圧迫を中心とした心肺蘇生（CPR）を開始する。死戦期呼吸は心停止直後にみられる、しゃくり上げるような不規則で浅く途切れがちな呼吸様運動であり、正常な呼吸ではない。これを「呼吸あり」と誤認すると胸骨圧迫の開始が遅れ、救命率が大きく低下するため、BLSアルゴリズムでは特に強調されている所見である。 JRC蘇生ガイドライン2020およびAHAガイドラインでは、医療従事者は呼吸の確認と頸動脈の脈拍触知を10秒以内に同時に行い、確信が持てない場合は心停止とみなしてCPRを開始する。一般市民は脈拍確認を行わず、反応なし＋正常な呼吸なしで胸骨圧迫を開始する。

選択肢考察

1. ×1.  奇脈

   奇脈とは、吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上低下する現象で、心タンポナーデ、収縮性心膜炎、重症喘息発作などで認められる所見である。循環動態の異常を示唆するが、心停止そのものを判断する基準ではない。BLSの現場では血圧測定も行わないため、判断材料にならない。

2. ×2.  昏睡

   昏睡は強い刺激にも反応しない深い意識障害であり、心停止以外にも脳血管障害・代謝性疾患・薬物中毒など多様な原因で生じる。BLSでは「反応がない」ことは確認すべき所見だが、それだけでは心停止と断定できず、呼吸の有無の評価が必須となる。

3. ○3.  死戦期呼吸

   死戦期呼吸（あえぎ呼吸、gasping）は心停止直後に出現する、しゃくり上げるような不規則で浅い呼吸様運動で、正常な換気ではない。BLSアルゴリズムでは、反応がなく「呼吸がない、または死戦期呼吸」を認めた時点で心停止と判断し、ただちに胸骨圧迫を開始する。この所見を見逃さないことが救命の鍵となる。

4. ×4.  四肢のチアノーゼ

   チアノーゼは還元ヘモグロビンが5g/dL以上に増加した際に皮膚・粘膜が青紫色を呈する所見で、低酸素血症や末梢循環不全を反映する。心不全・呼吸不全・低体温などでもみられ、心停止の判断基準には含まれない。BLSでは皮膚色ではなく反応と呼吸で判断する。

BLSの基本手順は、(1)安全確認 (2)反応の確認 (3)応援要請とAED・救急通報 (4)呼吸の確認（医療従事者は同時に頸動脈触知、10秒以内） (5)胸骨圧迫開始（成人は深さ約5cm・100〜120回/分） (6)気道確保と人工呼吸（30:2） (7)AED装着と解析、の流れで進む。死戦期呼吸はとくに目撃された心停止直後に約40%でみられるとされ、一般市民の通報時にも頻繁に「いびきをかいている」「変な呼吸をしている」と表現される。119番通報を受けた指令員（口頭指導）が市民に「正常な呼吸ですか？」と問いかけ、迷う場合はCPR開始を促すのもこのためである。胸骨圧迫の中断は最小限（10秒以内）にし、AEDのショック適応があれば速やかに除細動を行うことが救命率向上に直結する。