けいれん発作、最初に守るべきは「気道」！救急ABCで考える初期対応

正解は1です

問題文：全身性けいれん発作を起こしている患者に優先して行うのはどれか。

解説：正解は 1 です。全身性けいれん発作中の患者では、咬筋や呼吸筋の不随意収縮、唾液や分泌物の貯留、舌根沈下などが起こり、低酸素血症や窒息のリスクが急速に高まる。救急対応の原則であるABCアプローチ（Airway＝気道、Breathing＝呼吸、Circulation＝循環）に従い、最優先で確保すべきは気道（A）である。具体的には頭部後屈・下顎挙上、顔を横に向けて分泌物・吐物の流れを助ける、衣服の襟元を緩める、可能であれば側臥位（回復体位）にして気道を確保し、酸素投与の準備を行う。けいれん中は無理に体を押さえつけたり、口の中に物を入れたりしてはならない。

選択肢考察

1. ○1.  気道確保

   正解。けいれん発作では呼吸筋の不規則な収縮や舌根沈下、分泌物貯留などにより低酸素血症を来しやすく、救急対応のABCの原則で最優先となるのは気道（Airway）の確保である。顔を横に向ける、側臥位（回復体位）にする、頭部後屈・下顎挙上を行うなどして気道を保ち、必要に応じて吸引・酸素投与を行う。

2. ×2.  周囲の環境整備

   けいれん中の二次外傷予防（鋭利な物・硬い物を遠ざける、頭部の下にやわらかい物を入れるなど）は重要だが、生命維持に直結する気道確保よりは優先度が下がる。安全確保と並行して行う対応である。

3. ×3.  末梢静脈路の確保

   ジアゼパムやロラゼパムなどの抗けいれん薬投与のために必要となるが、けいれん中の体動下では穿刺は困難で危険を伴う。まずA・B（気道・呼吸）を確保したうえで実施する。

4. ×4.  心電図モニターの装着

   循環動態の評価として重要だが、初期対応で最優先になるものではない。気道・呼吸を確保し患者の安全を確保したうえで装着する。

5. ×5.  舌や口唇の咬傷の予防

   発作中に口の中に指やガーゼ、バイトブロックなどを入れる行為は、歯牙損傷や指の咬傷、嘔吐誘発、気道閉塞を招くため禁忌である。咬傷は発作開始直後の一瞬で起こることが多く、無理な介入で防ぐことはできない。

けいれん発作時の初期対応は、(1)安全確保（転倒・転落・打撲の予防、危険物を遠ざける）、(2)気道確保（顔を横に向ける／側臥位にする、衣服の襟元を緩める、義歯があれば外す）、(3)発作の観察（開始時刻・持続時間・けいれんの型・左右差・眼球偏位・チアノーゼ・尿失禁の有無）、(4)バイタルサイン測定とSpO2モニタリング、(5)酸素投与・静脈路確保・抗けいれん薬投与の準備、という順序で進める。けいれんが5分以上続く、または意識回復しないまま発作を繰り返す場合は「けいれん重積状態」と判断し、ジアゼパムなどの静注を含めた緊急治療が必要となる。けいれん中の患者の口に物を入れない、無理に押さえつけない、というのは現在の救急医療の標準的な対応として徹底されている。