CKDと心血管リスクを正しく理解しよう

正解は5です

問題文：慢性腎臓病（chronic kidney disease）の説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 5 です。慢性腎臓病（CKD）は、原因疾患を問わず、腎障害の所見または糸球体濾過量（GFR）60mL/分/1.73㎡未満が3か月以上持続する状態と定義されます。CKDが進行すると尿毒症性物質の蓄積、血圧上昇、貧血、ミネラル代謝異常などにより血管障害が進み、心筋梗塞や脳卒中など心血管疾患（CVD）の発症リスクが顕著に高まることが疫学研究で示されています。

選択肢考察

1. ×1.  糖尿病腎症（diabetic nephropathy）は含まれない。

   CKDは原因疾患を問わない包括概念であり、糖尿病腎症・慢性糸球体腎炎・腎硬化症・多発性嚢胞腎などすべて含まれます。

2. ×2.  病期分類の5期から蛋白制限が必要である。

   蛋白制限はステージG3以降から段階的に強化されるのが一般的で、5期（末期腎不全）から開始するという記述は誤りです。

3. ×3.  腎障害を示す所見が1週間持続すれば診断できる。

   CKDの診断には所見が3か月以上持続することが必要で、1週間では診断基準を満たしません。

4. ×4.  糸球体濾過量〈GFR〉の低下は診断の必要条件である。

   GFR低下は診断基準の一つですが、蛋白尿などの腎障害所見だけでも診断可能であり、必ずしも必要条件ではありません。

5. ○5.  病期の進行とともに心血管疾患のリスクも高くなる。

   CKDは独立したCVDの危険因子であり、ステージが進むほど心筋梗塞・脳卒中・心不全のリスクが上昇します。

CKDの重症度はGFR区分（G1〜G5）と蛋白尿区分（A1〜A3）の組み合わせでヒートマップ評価されます。CKDではCVDによる死亡が透析導入よりも先に起きやすいため、降圧（RA系阻害薬）、減塩、禁煙、脂質管理を早期から徹底することが重要です。