気胸の病態と治療を一緒に整理しよう

正解は1です

問題文：気胸（pneumothorax）について正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。気胸は胸腔内に空気が貯留して肺が虚脱する病態で、肺嚢胞（ブラ）破裂による自然気胸のほか、肋骨骨折や鋭利物による穿通など外傷を契機に発症する外傷性気胸、医原性気胸が含まれます。原因が多彩であることを押さえておきましょう。

選択肢考察

1. ○1.  外傷は原因の1つである。

   交通外傷や転落、刺創などで胸壁が損傷すると胸腔へ空気が流入し外傷性気胸が起こります。中心静脈カテーテル挿入や経皮的肺生検といった医療処置に伴う医原性気胸も外傷性気胸に分類されることがあります。

2. ×2.  自然気胸（spontaneous pneumothorax）は若い女性に多い。

   原発性自然気胸は10〜30代の長身・痩せ型の男性に圧倒的に多く、男女比はおよそ6〜9対1とされます。女性では月経随伴性気胸という特殊型がありますが頻度は限られます。

3. ×3.  原因となるブラは肺底部に多い。

   ブラ・ブレブは胸腔内の陰圧と機械的張力が大きい肺尖部から上葉に好発します。CTでは肺尖部の薄壁嚢胞として描出され、再発予防のために胸腔鏡下嚢胞切除が選択されます。

4. ×4.  治療として人工呼吸器による陽圧換気が行われる。

   気胸では陽圧換気を行うと漏出空気量が増し緊張性気胸へ進展する危険があります。基本治療は安静と酸素投与、中等症以上では胸腔ドレナージ、再発例では外科的嚢胞切除が選択されます。

緊張性気胸では患側の呼吸音消失、頸静脈怒張、気管偏位、血圧低下といったショック徴候を認めるため、胸部X線を待たず直ちに第2肋間鎖骨中線で穿刺脱気を行います。気胸の重症度は虚脱の程度で軽度・中等度・高度に分類され、ドレナージの適応判断に用います。