TURP後に強い尿意を訴える患者の評価

正解は3です

問題文：Aさん（59歳、男性）は、経尿道的前立腺切除術後1日で、強い尿意を訴えているが腹部超音波検査で膀胱に尿は貯留していない。Aさんは、体温36.9℃、脈拍88/分、血圧128/86mmHgであった。尿は淡血性で混濁はなく蓄尿バッグ内に3時間で350mL貯留している。 この状態で考えられるのはどれか。

解説：正解は3の膀胱刺激症状です。経尿道的前立腺切除術後はカテーテル留置と手術操作による膀胱粘膜の刺激で、膀胱内に尿がなくても強い尿意を感じます。発熱なく尿混濁もなく、バッグ内に十分な尿が流出している点から、術後の膀胱刺激症状が最も合致します。

選択肢考察

1. ×1.  尿道狭窄

   尿道狭窄があれば尿の流出が阻害され、蓄尿バッグへの流出が減少して膀胱内に尿が貯留するはずです。本症例ではバッグに3時間で350mLと十分な尿量があり、超音波で膀胱に尿は貯留していないため該当しません。

2. ×2.  尿路感染症（urinary tract infection）

   尿路感染では発熱、尿混濁、膿尿などが出現します。Aさんは体温36.9℃で尿混濁はなく、感染を示唆する所見が乏しいため可能性は低いです。

3. ○3.  膀胱刺激症状

   前立腺切除部の術後創傷や留置カテーテルのバルーンが膀胱三角部を刺激し、膀胱が空でも強い尿意を感じる状態です。術後1日目という経過とバイタル安定、尿混濁なしという所見に合致します。

4. ×4.  膀胱タンポナーデ

   膀胱タンポナーデは血塊などでカテーテルが閉塞し、膀胱内に大量の尿や血液が貯留する病態です。本症例では膀胱に尿はなく、蓄尿バッグへも順調に流出しているため否定されます。

TURP後の看護では、持続膀胱洗浄により血塊形成を予防し、流出が滞らないか観察します。膀胱刺激症状は数日で軽減するのが通常ですが、不快感が強い場合は鎮痙薬や鎮痛薬の使用、カテーテル位置の調整を医師と相談します。発熱、混濁尿、流出停止、バルーン周囲からの尿漏れは合併症のサインです。