認知症高齢者の入浴拒否にどう向き合う？

正解は4です

問題文：Aさん（88歳、女性）は、中等度の認知症（dementia）である。介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。Aさんに入浴を勧めるとAさんは「風呂なんて嫌だ」と強い口調で言い、理由を聞いても話さない。 このときの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4です。中等度認知症のAさんは入浴拒否の理由を言語化できず、強い拒否反応を示しています。この場面では入浴を強要せず、まず本人の感情が落ち着くまで待ち、時間を改めて再度声をかけるのが認知症ケアの基本です。

選択肢考察

1. ×1.  全身清拭する。

   清拭への切り替えは最終的な選択肢で、まず本人の気持ちが落ち着いてから入浴を再勧奨するのが優先されます。すぐ清拭に切り替えると本人の意思が尊重されません。

2. ×2.  入浴の必要性を説明する。

   中等度認知症では論理的な説明を理解することが難しく、説得は逆に拒否を強める可能性があります。理屈ではなく感情に寄り添う関わりが必要です。

3. ×3.  石けんとタオルを見せる。

   拒否的な感情が高ぶっているときに入浴用品を提示しても気持ちは変わりにくく、かえって不快感を強める恐れがあります。

4. ○4.  気持ちが落ち着いてから再び入浴を勧める。

   認知症高齢者は時間が経つと拒否の感情が和らぎ、声かけにより同意が得られることがあります。本人の感情を尊重し、タイミングを変えてアプローチするのが適切です。

認知症の入浴拒否の背景には、裸になる羞恥、浴室の閉塞感や寒さ、過去の不快体験、見当識の混乱などがあります。安心できる声かけ、馴染みの介護者による誘導、好きな話題で気分を変えるなど工夫します。短期入所中で環境変化のストレスもあるため、ペースを尊重した関わりが特に重要です。